Proceso de atención de enfermería en paciente con síndrome de Guillain-Barré

 

AUTORES

1. Inés Martínez Arbiol. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte. Zaragoza, España.
2. Claudia Martínez Hernández. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.
3. Carlos del Moral Martín. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza. España.
4. Álvaro Osanz Laborda. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.
5. Irene Muñoz Cabezudo. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Beatriz Salvador Martín. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una neuropatía inflamatoria aguda que provoca debilidad progresiva, parestesias y, en casos graves, afectación respiratoria. Aunque la mayoría de los pacientes experimenta recuperación parcial o completa, el curso variable y la posibilidad de complicaciones requieren atención especializada y seguimiento continuo. La evidencia respalda intervenciones de enfermería individualizadas, vigilancia funcional y apoyo integral para prevenir complicaciones, mantener la seguridad y favorecer la recuperación. Este PAE revisa la literatura actual sobre el manejo del SGB y sintetiza estrategias de enfermería basadas en evidencia, destacando la importancia de un enfoque centrado en el paciente.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Guillain-Barré, enfermería.

ABSTRACT

Guillain-Barré syndrome (GBS) is an acute inflammatory neuropathy that causes progressive weakness, paresthesias, and, in severe cases, respiratory distress. Although most patients experience partial or complete recovery, the variable course and potential for complications require specialized care and ongoing follow-up. Evidence supports individualized nursing interventions, functional monitoring, and comprehensive support to prevent complications, maintain safety, and promote recovery. This EAP reviews the current literature on the management of GBS and synthesizes evidence-based nursing strategies, highlighting the importance of a patient-centered approach.

KEY WORDS

Guillain-Barré syndrome, nursing.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Guillain-Barré es una neuropatía inflamatoria aguda, habitualmente de origen inmunomediado, y considerada como la principal causa de parálisis neuromuscular adquirida en todo el mundo^1,2.

Se estima que cada año se diagnostican alrededor de 100 000 casos de SGB globalmente con una incidencia que oscila entre 1 y 2 por cada 100 000 habitantes por año, y una mayor frecuencia en varones y personas de edad avanzada^1,2.

En cuanto a su abordaje clínico, el diagnóstico se sustenta en la historia clínica y el examen neurológico, complementados por estudios de laboratorio como la disociación albúmino-citológica en el líquido cefalorraquídeo y los estudios electrofisiológicos³. Las terapias de primera línea incluyen inmunoglobulina intravenosa y plasmaféresis, eficaces independientemente del subtipo electrofisiológico^3,4.

El síndrome de Guillain-Barré suele mejorar de forma espontánea, lo que complica la investigación de nuevos tratamientos. Futuras investigaciones deben identificar subtipos y biomarcadores que permitan terapias más precisas, siempre centrando la atención en cuidados de enfermería y soporte integral, reconociendo la vulnerabilidad física y emocional del paciente⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 38 años acude a urgencias por debilidad progresiva en miembros inferiores de 3 días de evolución, que asciende progresivamente hacia miembros superiores. Refiere sensación de hormigueo distal en pies y manos, así como dificultad para caminar. En las últimas 24 horas nota ligera disnea al esfuerzo y refiere miedo a perder completamente la movilidad.

Se procede a la anamnesis y exploración, además de realización de pruebas complementarias.

Anamnesis:

Datos del paciente:

• Edad: 38 años.
• Sexo: Masculino.
• Estado civil: Casado.

 

Antecedentes personales:

• No fumador.
• Bebedor ocasional.
• Sin alergias medicamentosas conocidas.
• Episodio de diarrea autolimitada hace 2 semanas.

 

Exploración general:

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 128/82 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 96 lpm.
• Temperatura: 36.6 °C.
• Frecuencia respiratoria: 22 rpm.
• Saturación de oxígeno: 94 % basal.

 

Exploración general:

• Paciente consciente y orientado, con ansiedad evidente.
• Ligera debilidad facial y pérdida de fuerza muscular.
• Reflejos osteotendinosos abolidos.
• Parestesia en manos y pies.

 

Pruebas complementarias:

• Analítica sanguínea: sin alteraciones relevantes.
• Gasometría arterial:
  • PaO₂ 72 mmHg, ligera hipoxemia.
• Punción lumbar:
  • Proteinorraquia elevada con celularidad normal
• Electromiografía y estudios de conducción nerviosa
  • Enlentecimiento de la conducción motora y bloqueo parcial, compatible con polirradiculoneuropatía desmielinizante.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Ligera disnea al esfuerzo con riesgo de insuficiencia respiratoria por debilidad muscular.

2. Comer y beber adecuadamente: Disminución del apetito con una pérdida de 1,5 kg en la última semana. Hidratación ligeramente comprometida.

3. Eliminar los desechos corporales: Eliminación urinaria y fecal conservada. Riesgo de estreñimiento por inmovilidad.

4. Moverse y mantener una postura adecuada: Debilidad muscular progresiva con dificultad para deambular y cambios posturales. Dependencia parcial para autocuidado.

5. Dormir y descansar: Insomnio referido. Ansiedad que interfiere en el descanso.

6. Vestirse y desvestirse: Precisa ayuda parcial para vestirse debido a la movilidad reducida en extremidades.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Sin signos de fiebre ni hipotermia.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Dependencia parcial para la higiene. Riesgo de úlceras por presión debido a la inmovilidad.

9. Evitar peligros: Riesgo de caídas bajo por debilidad. Requiere supervisión en la movilización.

10. Comunicarse con los demás: Consciente, orientado y capaz de expresar sus necesidades.

11. Vivir conforme a sus creencias y valores: No refiere prácticas religiosas específicas.

12. Autorrealización: Actualmente limitado por la situación clínica. Refleja preocupación por su rol laboral y familiar.

13. Participar en actividades recreativas: Limitada temporalmente por estado físico.

14. Satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normal: Muestra interés en conocer su enfermedad y evolución. Pregunta al equipo de salud sobre pronóstico y tratamiento.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Ansiedad (00146) r/c incertidumbre sobre el pronóstico m/p expresiones verbales de miedo e insomnio.

NOC:

• (1211) Nivel de ansiedad.
• (1302) Afrontamiento de problemas.

 

NIC (Intervenciones):

• (5820) Disminución de la ansiedad.
  • Escuchar activamente las preocupaciones del paciente.
  • Brindar información clara y veraz sobre el proceso y tratamiento.
  • Fomentar técnicas de relajación y respiración profunda.
  • Garantizar ambiente tranquilo y con pocas interrupciones.
• (5270) Apoyo emocional.
  • Mostrar disponibilidad para acompañar al paciente en momentos de angustia.
  • Validar sus sentimientos y emociones sin juzgar.
  • Facilitar la participación de la familia en el cuidado.
  • Potenciar la expresión de miedos y dudas.

 

Deterioro de la movilidad física (00085) r/c debilidad muscular progresiva m/p incapacidad para deambular y dificultad en los movimientos voluntarios.

NOC

• (0208) Movilidad.
• (0210) Estado neurológico: control motor.

 

NIC (Intervenciones):

• (0221) Terapia de ejercicios: control muscular.
  • Ayudar al paciente a realizar ejercicios pasivos de extremidades.
  • Promover la movilización activa dentro de las posibilidades del paciente.
  • Colaborar con fisioterapia en plan de rehabilitación.
  • Registrar evolución de fuerza y tolerancia a la actividad.
• (1800) Ayuda con el autocuidado.
  • Favorecer la independencia en actividades básicas siempre que sea posible.
  • Proporcionar ayudas técnicas (barandillas, dispositivos de apoyo).
  • Colaborar en higiene y vestido respetando autonomía.
  • Reforzar verbalmente los logros alcanzados.

 

Riesgo de deterioro de la ventilación espontánea (00033) r/c debilidad de la musculatura respiratoria.

NOC:

• (0410) Estado respiratorio: ventilación.
• (0402) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

 

NIC (Intervenciones):

• (3140) Manejo de las vías respiratorias.
  • Observar signos de fatiga respiratoria (uso de músculos accesorios, disnea).
  • Mantener equipo de aspiración disponible.
  • Enseñar técnicas de respiración diafragmática.
  • Monitorizar saturación de O₂ y gasometrías arteriales.
• (3350) Monitorización respiratoria.
  • Vigilar frecuencia, ritmo y profundidad respiratoria.
  • Controlar la fuerza de la tos y reflejo nauseoso.
  • Detectar cambios en la auscultación pulmonar.
  • Registrar hallazgos y comunicar alteraciones de inmediato.

 

CONCLUSIÓN

En el caso expuesto, se observa cómo la debilidad muscular progresiva y el riesgo de insuficiencia respiratoria generan un alto grado de dependencia, ansiedad e incertidumbre frente al pronóstico.

En este contexto, el papel de la enfermera resulta esencial, no solo en la vigilancia clínica y la detección precoz de complicaciones respiratorias o hemodinámicas, sino también en la promoción de la autonomía dentro de las posibilidades del paciente, la prevención de riesgos derivados de la inmovilidad (úlceras por presión, estreñimiento, caídas) y el apoyo en las necesidades básicas.

Además, el acompañamiento emocional cobra una relevancia especial: escuchar, informar y tranquilizar al paciente y a su familia favorece el afrontamiento de la enfermedad, reduce la ansiedad y contribuye a mantener la esperanza en el proceso de recuperación.

La enfermera se convierte, por tanto, en un pilar clave dentro del equipo interdisciplinar, garantizando cuidados integrales que abarcan tanto la dimensión física como la psicológica y social del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Bellanti R, Rinaldi S. Guillain-Barré syndrome: a comprehensive review. Eur J Neurol [Internet]. 2024;31(8):e16365. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/ene.16365
2. Shahrizaila N, Lehmann HC, Kuwabara S. Guillain-Barré syndrome. Lancet [Internet]. 2021;397(10280):1214–28. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(21)00517-1
3. Busl KM, Fried H, Muehlschlegel S, Wartenberg KE, Rajajee V, Alexander SA, et al. Guidelines for neuroprognostication in adults with Guillain-Barré syndrome. Neurocrit Care [Internet]. 2023;38(3):564–83. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s12028-023-01707-3
4. He J, Liu P, Tan X. Guillain-Barré syndrome. Br J Hosp Med (Lond) [Internet]. 2023;84(6):1. Disponible en: http://dx.doi.org/10.12968/hmed.2022.0508
5. Hughes RAC. Guillain-Barré syndrome: History, pathogenesis, treatment, and future directions. Eur J Neurol [Internet]. 2024;31(11):e16346. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/ene.16346