Proceso enfermero de paciente con dolor abdominal y derrame pleural

AUTORES

1. Ángel Antonio Benedí Ortíz. Enfermero en Quirófano del Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. 
2. Sonia Fajardo Soutullo. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza. 
3. Beatriz Benedí Ortíz. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza.
4. María Laborda Cerrada. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza. 
5. Cristina Macarulla Frías. Enfermera en Centro de Salud María de Huerva, Zaragoza. 
6. María Andrés Becerril. Enfermera en Centro de Salud Santa Isabel, Zaragoza. 

 

RESUMEN

Este caso clínico describe la situación de un paciente con colostomía que presenta un estado de salud relativamente estable, con ritmos respiratorios y cardiovasculares normales. Aunque no es fumador y se mantiene hidratado, su ingesta alimentaria es inferior a la recomendada, y sufre una disminución en la frecuencia de deposiciones. A pesar de tener una buena autonomía en el movimiento, experimenta fatiga al caminar y dificultades para girarse en la cama debido a su colostomía. Además, aunque duerme 8 horas diarias de forma reparadora, a veces se despierta durante la noche. El paciente, consciente y orientado, muestra interés por su tratamiento y presenta temor por regresar a casa sin ayuda. Se han identificado diversos diagnósticos de enfermería según el modelo de Virginia Henderson, así como objetivos y intervenciones destinadas a fomentar su autocuidado y bienestar emocional, implicando a su esposa en el proceso.

PALABRAS CLAVE

Proceso enfermero, paciente, dolor abdominal, derrame pleural.

ABSTRACT

This clinical case presents a patient with a stoma who has a relatively stable health condition, exhibiting normal respiratory and cardiovascular rhythms. While he is a non-smoker and maintains adequate hydration, his dietary intake is below recommended levels, and he experiences a decrease in bowel movement frequency. Although he demonstrates good mobility, he faces fatigue when walking and has difficulty turning in bed due to his stoma. Additionally, while he sleeps for 8 hours a night with restorative quality, he occasionally wakes up. The patient is conscious and oriented, showing interest in his treatment while expressing fear about returning home without assistance. Several nursing diagnoses have been identified following Virginia Henderson’s model, along with objectives and interventions aimed at promoting self-care and emotional well-being, involving his wife in the care process.

KEY WORDS

Nursing process, patient, abdominal pain, pleural effusion.

INTRODUCCIÓN

El derrame pleural es una condición patológica caracterizada por la acumulación de líquido en la cavidad pleural, lo que puede dar lugar a complicaciones respiratorias y sintomatología significativa. Esta acumulación puede ser resultado de diversas etiologías, incluyendo enfermedades cardíacas, infecciosas, neoplásicas y traumáticas, y a menudo se relaciona con hallazgos clínicos como disnea, dolor torácico y tos¹. La evaluación de un paciente con derrame pleural requiere un enfoque multidisciplinario que incluye la realización de una historia clínica completa, examen físico, estudios de imagen y, en algunos casos, análisis del líquido pleural obtenido mediante toracentesis².

En el contexto del proceso enfermero de un paciente con colostomía y derrame pleural, se deben considerar las necesidades fisiológicas y emocionales del paciente, así como su capacidad para participar en su autocuidado. La identificación de los factores que contribuyen a su estado de salud, como la alimentación inadecuada y la fatiga, es esencial para formular un plan de cuidados adecuado que promueva su bienestar³. Integrar el apoyo de familiares, como su esposa en este caso, se convierte en un componente crítico para el manejo del paciente, favoreciendo no solo el aspecto físico, sino también el emocional⁴. Este caso clínico detalla la situación de un paciente con un derrame pleural y los diagnósticos de enfermería pertinentes, siguiendo el modelo de Virginia Henderson, con énfasis en promover su autocuidado y calidad de vida.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El paciente presenta ritmos y frecuencia respiratorias normales y ausencia de ruidos respiratorios anormales, no es fumador. Describe que come de todo, pero en cantidades inferiores a las diarias recomendadas. Presenta una alimentación habitual autónoma. Aunque lleva prótesis bucal, está bien ajustada, lo que le permite masticar sin dificultad. Bebe 1,5 litros de agua diarios. Presenta un patrón de eliminación urinaria habitual normal. No sufre de incontinencia ni fecal ni urinaria. La colostomía que presenta es normofuncionante y maneja la cura de la misma su mujer. Comenta que desde que está ingresado, ha disminuido la frecuencia en la que realizaba deposiciones. Pasea diariamente varias veces al día. Presenta movilización habitual autónoma, aunque se siente más seguro si va acompañado de su mujer. Debido a la colostomía que tiene, presenta dificultad para girarse en la cama. Además, nos cuenta que no puede andar mucho rato seguido, pues sino tiene fatiga. Duerme 8 horas al día y el sueño es reparador para él, aunque a veces se despierta por la noche. Es capaz de elegir la ropa que quiere ponerse, y es capaz de adaptarla a los cambios de temperatura ambiental. Su aspecto es limpio y aseado. Se ducha 5 veces a la semana. Se puede observar su piel y su mucosa bucal íntegras, aunque presenta deterioro de la habilidad para lavar el cuerpo. Se muestra consciente y orientado, y responde adecuadamente a todas las preguntas que se le realizan. Verbaliza que sufre dolor, pero conoce la posición en la que ponerse para que se le pase levemente. Necesita gafas para ver. Estas las lleva ajustadas. No necesita de audífonos y presenta un lenguaje comprensible. Quiere irse de alta ya porque está cansado de estar en el hospital, pero le da miedo tener que lidiar con su enfermedad él solo sin ayuda de expertos. No presenta interés por ninguna religión. Se presenta ateo. Trabajaba de albañil y ahora está jubilado. Vive con su esposa, puesto que sus hijos son mayores y ya no viven con ellos. Se distrae viendo la televisión y haciendo crucigramas. Cuando no estaba ingresado, le gustaba quedar con sus amigos los fines de semana. Le gusta saber el motivo de su ingreso. Él y su mujer muestran gran interés por los medicamentos prescritos y por su aplicación. Cuando tiene dudas sobre lo prescrito por el médico, nos pregunta a las enfermeras o al facultativo responsable para aclarar sus dudas.

VALORACIÓN SEGUN 14 NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE

•Manifestaciones de independencia: no fuma.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

• Manifestaciones de independencia: come de todo y bebe 1.5L de agua diariamente.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: come cantidades inferiores a las recomendadas, obeso.

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

• Manifestaciones de independencia: Colostomía que funciona con normalidad y que es manejada por su mujer.

• Manifestaciones de dependencia: disminución en la frecuencia de realización de deposiciones.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

• Manifestaciones de independencia: Sale de paseo todos los días.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no es capaz de andar mucho tiempo debido a la fatiga. Autónomo en la movilidad. Manifiesta dificultad para girarse en la cama debido a la colostomía.

DORMIR Y DESCANSAR

• Manifestaciones de independencia: Duerme 8 horas diarias, siendo el sueño reparador.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: en ocasiones se despierta durante la noche.

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESESTIRSE

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES

ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE

• Manifestaciones de independencia: Adapta la ropa según la temperatura ambiental.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

• Manifestaciones de independencia: aspecto limpio y aseado.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: presenta dificultad para realizarse el aseo él mismo.

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: Sufre dolor. Alérgico a las sulfamidas.

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES,

TEMORES U OPINIONES

• Manifestaciones de independencia: consciente y orientado en tiempo y espacio.

• Manifestaciones de dependencia: le da miedo ir a casa y tener que lidiar con su enfermedad.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: se considera ateo.

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: está jubilado.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• Manifestaciones de independencia:

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: ve la televisión y realiza crucigramas. Los fines de semana realiza salidas con sus amistades.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES

• Manifestaciones de independencia: su mujer y él mismo se muestran colaboradores con el equipo sanitario.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, CRITERIOS DE RESULTADOS NOC Y CRITERIOS DE INTERVENCIONES NIC

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:

Diagnósticos de Autonomía:

Movilización y mantenimiento de una buena postura: suplencia parcial.

• Objetivos: Facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada y la fuerza y tono muscular.
• Intervención: Ayuda para moverse, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza muscular.

 

Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: suplencia parcial.

• Objetivos: Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.
• Intervención: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

 

Diagnósticos de independencia:

Riesgo de estreñimiento r/c cambio de entorno (fuerza psíquica).

Objetivo final: Antonio mantendrá su hábito de evacuación intestinal durante el ingreso.

Objetivos específicos:

• El paciente argumentará los beneficios del ejercicio para favorecer la eliminación.
• El paciente manifestará la relación entre la ingesta de líquidos y la defecación durante su hospitalización.
• El paciente realizará correctamente los ejercicios de contracción de la musculatura abdominal en una semana.

 

NOC:

[0501] Eliminación intestinal.

• [50101] Patrón de eliminación (escala 01 grado: 4).
• [50110] Estreñimiento (escala 14: grado 4).
• [20123] Abuso de ayuda para la eliminación (escala 14: grado: 5).

 

[0208] Movilidad.

• [20802] Mantenimiento de la posición corporal (escala 01: grado 5).
• [20806] Ambulación (escala 01: grado 5).
• [20810] Marcha (escala 01: grado 5).

 

NIC:

[410] Cuidados de la incontinencia intestinal.

Actividades:

• Determinar el inicio y tipo de la incontinencia intestinal, la frecuencia de los episodios y cualquier cambio relacionado de la función intestinal o de la consistencia de las deposiciones.
• Eliminar la causa de la incontinencia (p. ej., fármaco, infección, impactación fecal), si es posible.
• Instruir al paciente/familia a que lleve un registro de las defecaciones, si es preciso.

 

[221] Terapia de ejercicios: Ambulación.

• Colocar una cama de baja altura, si precisa.
• Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente.
• Fomentar una deambulación independiente en torno a límites de seguridad.
• Animar al paciente a que esté “levantado según le apetezca”, si precisa.

 

Temor r/c falta de confianza en uno mismo (fuerza psíquica, conocimiento) m/p verbalización del paciente.

Objetivo final: El paciente mostrará una disminución de la respuesta emocional y social al temor al final de su hospitalización.

Objetivos específicos:

• El paciente identificará el efecto del temor en su vida diaria.
• El paciente participará activamente en el plan de cuidados prescrito hasta su alta hospitalaria.

 

NOC:

[1404] Autocontrol del miedo.

• [140404] Evita fuentes de miedo cuando es posible (escala 13: grado 3).
• [140406] Utiliza estrategias de superación efectivas (escala 13: grado 2).
• [140413] Mantiene el control sobre su vida (escala 13: grado 4).
• [140426] Recibe apoyo social (escala 13: grado 5).

 

[1205] Autoestima

• [120501] Verbalizaciones de autoaceptación (escala 11: grado 4).
• [120502] Aceptación de las propias limitaciones (escala 11: grado 4).
• [120514] Aceptación de críticas constructivas (escala 11: grado 4).

 

NIC:

[5230] Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

• Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
• Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.

 

[5400] Potenciación de la autoestima.

• Determinar la confianza del paciente en su propio criterio.
• Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes.

 

[5820] Disminución de la ansiedad.

• Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso.
• Escuchar con atención.

 

Déficit de autocuidado en el baño r/c deterioro de la movilidad (fuerza física) m/p dificultad para lavar algunas partes del cuerpo.

• Objetivo final: El paciente aprenderá a ser lo más independiente posible en el baño desde el cuarto día de ingreso.
• Objetivo específico: El paciente aprenderá a lavarse la espalda y pies con técnicas adecuadas durante su estancia en el hospital.

 

NOC:

[0301] Autocuidados: baño.

• [30101] Entra y sale del cuarto de baño (escala 1: grado 5).
• [30114] Se lava la parte superior del cuerpo (escala 1: grado 5).
• [30115] Se lava la parte inferior del cuerpo (escala 1: grado 3).
• [30116] Se lava la zona perineal (escala 1: grado 4).

 

[0305] Autocuidados: higiene.

• [30514] Mantiene una apariencia pulcra (escala 01: grado 4).
• [30517] Mantiene la higiene corporal (escala 01: grado 5).

 

NIC:

[1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

Actividades

• Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
• Facilitar que el paciente se bañe él mismo, según corresponda.
• Controlar la integridad cutánea del paciente.

 

CONCLUSIONES

Estado General de Salud: El paciente presenta un estado de salud relativamente estable con ritmos respiratorios y cardiovasculares normales, así como una adecuada hidratación. Sin embargo, la alimentación adecuada es un área de preocupación, ya que consume menos de las cantidades recomendadas.

Fomentar el autocuidado mediante la educación sobre técnicas de manejo de la colostomía y estrategias para mejorar sus hábitos alimenticios.

Involucrar a su esposa en los cuidados, favoreciendo el apoyo emocional y físico que brinda a su pareja.

Evaluar y ajustar el entorno de descanso en el hospital para promover una mejor calidad del sueño.

Reforzar su autoestima y confianza a través de la educación sobre su condición de salud y recursos disponibles para su atención médica en casa.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Light R. W. Pleural diseases. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
2. Brims FJH, et al. The diagnosis and management of pleural effusions. Clin Med (Lond). 2019;19(2):114-117.
3. Henderson V. The Nature of Nursing. A Definition and Its Implications for Practice, Research, and Education. New York: Macmillan; 1966.
4. McMahon A, et al. Family engagement in practice and research: A review of the literature. J Pediatr Nurs. 2020;51:56-61.