AUTORES
- Francho Royo Delgado. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Paula Allueva Lainez. Enfermera en Centro de Salud la Almozara, Zaragoza.
- Ana Royo García. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Paula Martín. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- David Pérez Herrer. Enfermero en Centro de Salud, Zaragoza.
- Sara Palomar Mingote. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
RESUMEN
La enfermedad de Crohn se define como una afectación intestinal, la cual está caracterizada por la inflamación de los tejidos del tracto digestivo, lo cual puede llegar a evolucionar en estenosis, fístulas y perforaciones a lo largo del tracto digestivo, siendo la parte más afectada el íleon distal. Su incidencia ha aumentado en los últimos años y es por ello que vemos necesario realizar una revisión bibliográfica acerca de esta afectación.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad de Crohn, fístulas.
Crohn’s disease is defined as an intestinal disorder, which is characterized by inflammation of the tissues of the digestive tract, which can evolve into strictures, fistulas and perforations along the digestive tract, with the most affected part being the distal ileum. Its incidence has increased in recent years and that is why we find it necessary to carry out a bibliographic review about this condition.
KEY WORDS
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Crohn (EC) es una afectación intestinal la cual provoca la inflamación de los tejidos del tracto digestivo, afecta a todo el intestino, siendo la parte más afectada el íleon distal. Los pacientes que sufren EC compaginan periodos de exacerbación con periodos de remisión a lo largo del curso de la enfermedad. La EC resulta de varios factores, entre ellos factores ambientales, genes de susceptibilidad, cambios en el sistema inmunológico y el propio microbioma del paciente, todo esto lleva a la alteración de la mucosa del sistema intestinal1.
La incidencia de esta enfermedad ha aumentado de manera considerable en los últimos años, aunque esto es probable que sea debido a la mejora en las técnicas diagnósticas, las cuales combinan pruebas de imagen, histológicas y bioquímica. La clínica de la EC combina estenosis yeyuno ileales, perforaciones del tracto digestivo o fístulas. El tratamiento combina acción farmacológica, con modificaciones nutricionales, pudiendo llegar a necesitar intervención quirúrgica.
La etiología de la EC se basa en la inflamación de los tejidos, la cual está provocada por una respuesta inmune descontrolada contra antígenos bacterianos luminales. Células inmunes como las células T CD4, CD8, células B y los monocitos CD4 se encuentran involucrados en este proceso1.
La susceptibilidad inmunomediada a la EC radica en ciertos mecanismos innatos de defensa frente a enfermedades infecciosas y entre ellas se encuentra la secreción de mucosa intestinal. Se ha demostrado que las variaciones genéticas que reducen la producción de mucosa intestinal están asociadas con la EC. Además, las personas que tienen una variante de FUT2 que provoca la disminución de la secreción de antígenos, sufren una alteración en su interacción con las bacterias intestinales, siendo más propensos a desarrollar enfermedad de Crohn1.
La incidencia de la enfermedad de Crohn varía según la región estudiada. Las zonas con mayor incidencia son América del Norte, Reino Unido y el norte de Europa. Un estudio realizado en Dinamarca en 1997 encontró que la tasa media de incidencia para hombres por cada 100000 aumentó de 3,3 en 1984 a 4,1 en 1992, Para las mujeres en la misma zona la tasa aumentó de 4,6 a 6,2. En este mismo estudio se encontró un pico de incidencia entre los 15 y los 29 años de edad, en el cual además la tasa entre hombres y mujeres es de 5,3 y 9,1, respectivamente2.
En Finlandia un estudio realizado entre 2000 y 2007 reveló una incidencia global de 9,2 por cada 100000 habitantes. En otro estudio realizado en el condado de Olmsted, Minnesota, la tasa de incidencia entre 1940 y 1993 fue de 5,7. Pero se reveló un aumento drástico de la incidencia, ya que entre 1940 y 1943 la incidencia fue de 1, mientras que entre 1984 y 1993 fue de 6,9 por cada 100000 habitantes2.
En cuanto a Europa la prevalencia de la EC varía desde menos de 10 hasta 150 por 100000 habitantes. En otro estudio realizado en Corea del Sur indicó una prevalencia de 11,22.
Con los datos recogidos en estos estudios podemos concluir que las tasas de la enfermedad de Crohn han aumentado en las últimas décadas, probablemente también relacionado con la mejora en las técnicas diagnósticas.
La enfermedad de Crohn tiene carácter crónico y es progresiva, aunque esta velocidad de progresión es variable y puede verse alterada, ralentizada por el uso de algunos medicamentos o con cirugía. La EC puede comenzar como un proceso inflamatorio con desarrollo progresivo hasta la estenosis y la formación de fístulas. La progresión de esta enfermedad no siempre es un proceso lineal, es más común la combinación de episodios sintomáticos con otros sin síntomas3.
La EC puede iniciarse como una enfermedad ya avanzada clínicamente en extensión o con múltiples estenosis yeyuno ileales, combinadas incluso con perforación del intestino delgado, masas inflamatorias intraabdominales y fístulas penetrantes. También pueden producirse eventos estenóticos recurrentes, como nuevas erosiones, úlceras en el íleon, formación de estenosis, otros síntomas obstructivos recurrentes, formación de fístulas y abscesos3.
Predecir el comportamiento clínico de la EC es complicado, ya que no siempre sigue la misma evolución.
El diagnóstico de la Enfermedad de Crohn combina pruebas endoscópicas, histológicas, radiológicas y bioquímicas. Son la historia clínica del paciente, el examen físico y los hallazgos básicos los que complementan la decisión de continuar con el diagnóstico.
Actualmente entre las pruebas de laboratorio encontramos la calprotectina fecal como prueba para descartar la EC en adultos, con una sensibilidad del 83% al 100% y una especificidad del 60% al 100%, mientras que en niños tiene una sensibilidad del 95% al 100% y una especificidad del 44% al 93%, de tal manera que combinada con síntomas puede evitar pruebas más invasivas4.
Un examen abdominal puede ayudar a valorar la sensibilidad, distensión o masas. Con un examen pélvico podremos valorar la presencia de fisuras, abscesos o fístulas4.
La historia clínica también nos ayudará aportando la siguiente información: síntomas nocturnos, intolerancia alimentaria, medicamentos que consume el paciente, si es fumador y antecedentes familiares4.
La endoscopia y las técnicas de imagen son indispensables para el diagnóstico de la EC. Los procedimientos endoscópicos permiten la visualización directa de la luz intestinal, permitiendo identificar lesiones, además de que también permiten la realización de la biopsia y de intervenciones terapeúticas4.
El tratamiento se elige en función de los síntomas de la enfermedad, de la edad y del posible riesgo de mayor y más complicados síntomas. El tratamiento farmacológico principal es el uso de budesónida, con una alta especificidad en el íleon y colon proximal. Las tiopurinas y el metotrexato son los inmunomoduladores utilizados en la enfermedad de Crohn. Los corticosteroides se suelen usar para el tratamiento de los síntomas, aunque son comunes los efectos secundarios4.
Otras terapias utilizadas son por ejemplo la nutrición enteral, la cual es la primera línea para inducir la remisión en niños. En adultos estudios recientes han demostrado beneficios de la nutrición enteral como terapia de mantenimiento, por lo que puede considerarse sobre todo cuando los medicamentos están contraindicados5.
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