Enfermería

Rotura prematura de membranas en gestante a término: plan de cuidados

12 septiembre 2024

AUTORES

Pedro Jesús Moreno Nágera. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Marquina Nájera Lérida. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Alba Gimeno Aguilar. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Rafael García Gracia. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Ortogeriatría del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza.
María del Pilar Lorén López. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Alba López Español. Graduado en Enfermería por la Universidad de Lérida. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

RESUMEN

El caso trata sobre una mujer de 33 años, embarazada de 40 semanas de gestación, que acude a urgencias por la expulsión del líquido amniótico que rodea al bebé pero que, a la vez, no presenta dinámica uterina, es decir, no han comenzado las contracciones ni se ha presentado trabajo de parto. Dicha expulsión puede ir acompañada de fiebre materna, flujo vaginal abundante o fétido, dolor abdominal y taquicardia fetal (dichos síntomas pueden indicar infección intraamniótica). El parto suele comenzar unas horas después, llamándose período latente, con un máximo de 24 horas, pero en el caso de no comenzar de manera espontánea, es conveniente inducirlo si la edad gestacional es de 34 semanas o más, si hay infección o sufrimiento fetal. Así, la paciente ingresa en planta, diagnosticada de RPM (rotura prematura de membranas) con ansiedad moderada, y a la que va a realizar un plan de cuidados.

PALABRAS CLAVE

Rotura prematura, membranas fetales, embarazo.

ABSTRACT

The case concerns a 33-year-old woman, 40 weeks pregnant, who comes to the emergency department with expulsion of amniotic fluid surrounding the baby, but with no uterine dynamics, i.e., no contractions have started and no labor has occurred. This expulsion may be accompanied by maternal fever, abundant or foul-smelling vaginal discharge, abdominal pain and fetal tachycardia (these symptoms may indicate intra-amniotic infection). Labor usually begins a few hours later, called the latent period, with a maximum of 24 hours, but if it does not begin spontaneously, it is advisable to induce labor if the gestational age is 34 weeks or more, if there is infection or fetal distress. Thus, the patient is admitted to the ward, diagnosed with PROM (premature rupture of membranes) with moderate anxiety, and a care plan will be made for her.

KEY WORDS

Premature rupture, fetal membranes, pregnancy.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO¹

Paciente mujer de 33 años, embarazada, primigesta de 40 semanas de gestación, sin enfermedades crónicas destacables, que acude a urgencias con motivo de la expulsión del líquido amniótico pero con adinamia uterina y sin trabajo de parto, acabando con el diagnóstico de rotura prematura de membranas.

La producción de una RPM conlleva una serie de riesgos, como:

Infección en la mujer, en el bebé o incluso en ambos.
Presentación anormal del bebé.
Desprendimiento de placenta.
Un conjunto de problemas y deformidades (principalmente en los miembros y en los pulmones del bebé) no muy frecuentes pero que pueden producirse en mayor medida en RPM pretérmino (menos de 24 semanas de gestación) prolongada.

Por ello, se realizan varias pruebas para ir tomando decisiones en su plan de cuidados:

Infección por Estreptococo Grupo B (EGB): Negativo
En la exploración se encuentra el líquido claro y el cérvix se encuentra posterior, cerrado y formado.
Se lleva a cabo una Cardiotocografía en Reposo (NST): Feto reactivo, ausencia de contracciones (sin dinámica uterina).

En el caso de la paciente, se trata de una gestación a término, que tras presentar la expulsión del líquido, no presentó ningún otro síntoma como fiebre o dolor abdominal. Se realizan varios registros basales, mostrando al feto reactivo pero no dinámica uterina. Dado que a las 24 horas no se inicia el parto de forma espontánea, se inicia la pauta antibiótica recetada por el ginecólogo. Al día siguiente, al seguir presentando adinamia uterina se procede a la inducción con oxitocina. Finalmente, comienza el parto, y este acaba siendo eutócico y dando a luz a un niño sano.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON²

Necesidad de respiración/circulación: Necesidad no alterada.

Presenta una buena frecuencia respiratoria y un buen patrón respiratorio, además de no presentar tos o dificultad respiratoria. No presenta hábito tabáquico.

Su presión arterial es de 120-80 mmHg, frecuencia cardiaca de 80 lpm. No presenta anomalías cardio-circulatorias.

Necesidad de alimentación/hidratación: Necesidad no alterada.

Es completamente independiente. Presenta unos patrones de alimentación e hidratación adecuados.

Necesidad de eliminación: Necesidad no alterada.

Es completamente independiente. Presenta patrones urinarios e intestinales adecuados.

Necesidad de movilización: Necesidad no alterada.

Es completamente independiente tanto en las actividades de la vida diaria como en el autocuidado.

Necesidad de reposo/sueño: Necesidad no alterada.

Presenta un buen patrón de sueño, no indicando problemas para dormir (aunque sí en el embarazo le cuesta algo más conciliar el sueño) y sí tiene sensación de haber descansado.

Necesidad de vestirse y desvestirse: Necesidad no alterada.

Es completamente independiente. Asegura haber asegurado ropa poco apretada y calzado cómodo mayoritariamente durante el embarazo.

Necesidad de termorregulación: Necesidad no alterada.

Totalmente independiente para regular su temperatura corporal. Se mantiene afebril antes, durante y después del parto. No presenta infecciones ni cianosis (ni ningún otro signo de déficit termorregulador).

Necesidad de higiene corporal: Necesidad no alterada.

Completamente independiente para el baño y mantener la higiene corporal. No presenta riesgo de presentar lesiones cutáneas de cualquier tipo, como pueden ser por presión o por humedad.

Necesidad de seguridad: Necesidad no alterada.

Es totalmente independiente para prevenir peligros.

Nivel de consciencia: Consciente.

Nivel de orientación: Orientada.

No refiere ningún tipo de alergia: NAMC (No Alergias Medicamentosas Conocidas).

Necesidad de comunicación: Necesidad no alterada.

No presenta dificultad para la comunicación verbal ni para mantener relaciones sociales. Permanece su marido con ella como cuidador principal.

Necesidad de creencias y valores: Necesidad no alterada

Practica el cristianismo, religión que no impide la realización de algunos cuidados.

Necesidad de trabajar y realizarse: Necesidad no alterada.

Se dedica a la fisioterapia, profesión con la que se siente realizada y le permite tener un buen nivel socio-económico.

Necesidad de ocio: Necesidad no alterada.

Dispone del tiempo adecuado para llevar a cabo actividades de ocio de forma habitual.

Necesidad de aprender: Necesidad no alterada.

Se encuentra conforme con su nivel de estudios y presenta una buena autoestima. Siente curiosidad y pide información acerca de los cuidados que llevamos a cabo en la unidad y pide ayuda para la lactancia materna por inexperiencia.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC³

Etiqueta diagnóstica (NANDA): [00004] Riesgo de infección r/c Ruptura prematura de la membrana amniótica.

Resultados e indicadores (NOC).

[2301] Respuesta a la medicación:

[230101] Efectos terapéuticos esperados presentes.
[230105] Reacción alérgica.

[1902] Control del riesgo:

[190201] Reconoce los factores de riesgo personales.
[190207] Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.

Intervenciones (NIC).

[6550] Protección contra las infecciones.

Actividades:

– Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.

– Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.

– Utilizar los antibióticos con sensatez.

Etiqueta diagnóstica (NANDA): [00104] Lactancia materna ineficaz r/c Conocimiento insuficiente de los progenitores sobre las técnicas de lactancia materna m/p Succión del pecho no mantenida.

Resultados e indicadores (NOC).

[1001] Establecimiento de la lactancia materna: madre:

[100102] Sostiene el pecho manteniéndolo en forma de «C».
[100113] Reconoce rápidamente los signos de hambre.

[1800] Conocimiento: lactancia materna:

[180008] Evaluación de la deglución del lactante.
[180016] Sustancias que pasan de la madre al niño a través de la leche.

Intervenciones (NIC).

[5244] Asesoramiento en la lactancia.

Actividades:

– Proporcionar a la madre la oportunidad de dar lactancia tras el parto, cuando sea posible.

– Instruir sobre los signos del lactante (p. ej., hociqueo, succión y estado de alerta tranquila).

– Ayudar a asegurar que el lactante se sujeta bien a la mama (monitorizar una alineación correcta del lactante, sujeción y compresión areolar, y deglución audible).

– Explicar a la madre los cuidados del pezón.

Etiqueta diagnóstica (NANDA): [00126] Conocimientos deficientes r/c Ansiedad m/p Rendimiento inadecuado en una prueba.

Resultados e indicadores (NOC).

[1819] Conocimiento: cuidados del lactante.

[181901] Características del lactante normal.
[181903] Coge al lactante adecuadamente.

[1817] Conocimiento: parto y alumbramiento:

[181705] Métodos de control del dolor de parto y alumbramiento
[181712] Alumbramiento de la placenta.

Intervenciones (NIC).

[5568] Educación parental: lactante.

Actividades:

– Monitorizar las necesidades de aprendizaje de la familia.

– Enseñar a los progenitores habilidades para cuidar al recién nacido.

– Ayudar a los progenitores a interpretar las indicaciones no verbales, los llantos y las vocalizaciones del bebé.

– Demostrar las habilidades y los puntos fuertes del lactante a los progenitores.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Es de vital importancia saber cómo actuar ante la llegada de mujeres con una rotura prematura de membranas (que tiene una prevalencia considerable) y que no presentan contracciones, indicando que no hay inicio del trabajo de parto, pues al producirse esto, y como se ha comentado varias veces, aumenta el riesgo de infección tanto en la madre como en el bebé, y de malformaciones en este. La situación se puede complicar aún más si la mujer presenta mucha ansiedad, como fue el caso. La incertidumbre de lo que podía o no pasar estaba causándole un estrés tremendo, y este iba en aumento.

Entre las limitaciones encontradas, cabe destacar la dificultad para calmar a la paciente, e intentar rebajar la ansiedad que presentaba, además de carecer de conocimientos suficientes acerca de todo lo que rodea a la maternidad (para ello, se le dio toda la información que la mujer requería). Con esfuerzo conseguimos que bajara algo más relajada a la inducción, y que finalmente el parto saliera bien, y su bebé naciera sano.

Más tarde volvieron a surgir las dudas ante el hecho de tener que asimilar que era madre y que tenía que cuidar de su hijo. Volvió a mostrar preocupación sobre la lactancia, sobre los cuidados del bebé y sobre su aspecto general. Esto pudo ser solventado con asesoramiento continuo y la madre se sintió satisfecha con la información que se le dio.

Para concluir, se debe entender un embarazo como un proceso fisiológico y no como un proceso de enfermedad. Además de la importancia de la pauta antibiótica que se le marcó, que finalmente no resultó en una infección pero que sirvió como la prevención perfecta. Resulta primordial el trabajo de profesionales sanitarios, sobre todo en este caso, por la presencia de conocimientos tan deficientes, pues gracias a ellos, la paciente se fue a domicilio sabiendo cómo ir mejorando

BIBLIOGRAFÍA