Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.64.52.001
AUTORES
- Lisseth Ramírez Velasco. Médico Residente de Posgrado de Dermatología, Universidad UTE, Quito, Ecuador.
- Maria Andrade Celi. Médico General Graduada en la Universidad Pontificia Católica del Ecuador.
- Efrain Suárez Concha. Médico Residente de Posgrado de Dermatología, Universidad UTE, Quito, Ecuador.
- Nataly Altamirano Caicedo. Médico Residente de Posgrado de Dermatología, Universidad UTE, Quito, Ecuador.
- Carlos Marroquín Pasquel. Médico Residente de Posgrado de Medicina Familiar, Universidad Pontificia Católica del Ecuador, Quito, Ecuador.
- Francisco Estrella Vásquez. Médico Especialista en Patología en Instituto Dermatológico CEPI, Quito, Ecuador.
RESUMEN
La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la espiroqueta Treponema pallidum la misma que se transmite principalmente por contacto directo con lesiones infecciosas durante la actividad sexual o por vía transplacentaria en el embarazo. Se la denomina “la gran simuladora” debido a la amplia diversidad de sus manifestaciones clínicas, en particular las cutáneas. La sífilis secundaria suele presentarse entre la segunda y la octava semana posterior a la lesión primaria y se caracteriza por erupciones conocidas como sifílides, además de posibles lesiones en la orofaringe y manifestaciones sistémicas. El diagnóstico se basa en pruebas serológicas treponémicas y no treponémicas; sin embargo, estas últimas pueden ser negativas en presencia del fenómeno de prozona, lo que resalta la importancia de interpretar los resultados en el contexto clínico. La penicilina G benzatínica continúa siendo el tratamiento de elección en pacientes con sífilis secundaria. El presente trabajo expone el caso de un paciente masculino con manifestaciones cutáneas inespecíficas de secundarismo sifilítico.
PALABRAS CLAVE
Sífilis, Treponema pallidum, secundarismo sifilítico.
ABSTRACT
Syphilis is a sexually transmitted infection caused by the spirochete Treponema pallidum. It is primarily transmitted by direct contact with infectious lesions during sexual activity or transplacentally during pregnancy. It is known as «the great pretender» due to the wide variety of its clinical manifestations, particularly cutaneous ones. Secondary syphilis usually presents between the second and eighth week after the primary lesion and is characterized by rashes known as syphilids, as well as possible oropharyngeal lesions and systemic manifestations. Diagnosis is based on treponemal and non-treponemal serological tests; however, the latter may be negative in the presence of the prozone phenomenon, highlighting the importance of interpreting results in the clinical context. Benzathone penicillin G remains the treatment of choice for patients with secondary syphilis. This paper presents the case of a male patient with nonspecific cutaneous manifestations of secondary syphilis.
KEY WORDS
Syphilis, Treponema pallidum, syphilitic secondary disease.
INTRODUCCIÓN
La sífilis es una infección crónica causada por la espiroqueta Treponema pallidum que se transmite principalmente por vía sexual a través del contacto directo con lesiones infecciosas, aunque también puede adquirirse por transmisión vertical durante el embarazo, generando consecuencias graves en el recién nacido. A pesar de que es una enfermedad prevenible, diagnosticable y curable continúa siendo un importante problema de salud pública a nivel mundial1-2.
Desde el punto de vista epidemiológico las fases tempranas de la infección la sífilis primaria, secundaria y latente precoz representan el periodo de mayor transmisibilidad, con tasas de contagio cercanas al 60% en contactos sexuales1.
En particular, la sífilis secundaria surge entre la segunda y octava semana tras la aparición de la lesión inicial (chancro primario) caracterizándose por un espectro clínico amplio que incluye manifestaciones cutáneo-mucosas, adenopatías generalizadas así como síntomas sistémicos como fiebre, malestar y artralgias. Debido a su gran polimorfismo, se la conoce como “la gran simuladora”, ya que puede imitar un amplio rango de dermatosis e incluso enfermedades sistémicas, lo que con frecuencia retrasa el diagnóstico oportuno2,3.
En términos de magnitud, la Organización Mundial de la Salud estima que anualmente se producen alrededor de 5.6 millones de nuevos casos de sífilis. En América Latina y en particular en países como Argentina, se ha observado un incremento sostenido de la incidencia1.
La presentación del siguiente caso clinico pone en contexto la importancia del reconocimiento de la sífilis secundaria así como la gran relevancia clínica y epidemiológica al ser una etapa de alta infectividad constituyendo una oportunidad clave para cortar la cadena de transmisión. De igual forma la detección y el tratamiento oportuno con penicilina benzatínica permiten la resolución completa de la enfermedad evitando complicaciones a largo plazo así como la reducción el impacto en la salud pública1-3.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Se trata de un paciente masculino de 67 años sin antecedentes de importancia, que presenta lesiones rojizas en tórax de 2 meses de evolución sin causa aparente que se han ido diseminando a miembros superiores e inferiores sin sintomatología adicional; al examen físico cuadro cutáneo diseminado con predominio en tórax y miembros superiores caracterizados por múltiples placas eritematosas de aspecto habonoso de bordes mal definidos que no blanquean a la digitopresión, no afectación de mucosas ni de palmas ni plantas (figura 1 y 2). Como diagnóstico clínico presuntivo se instauró una reacción medicamentosa versus secundarismo sifilítico.
Se realizaron pruebas serológicas que reportaron VDRL reactivo, VIH no reactivo; se tomó una biopsia incisional de tórax derecho que reportó en el histopatológico a nivel de dermis intenso infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos y abundantes células plasmáticas alrededor de estructuras vasculares cuyos hallazgos son sugestivos de Sífilis (figura 3 y 4 ).
Se envío tratamiento intramuscular con Penicilina Benzatínica 2,4 millones UI semanal por 3 dosis con aclaramiento de las lesiones cutáneas.
DISCUSIÓN
La sífilis secundaria constituye cerca de la mitad de los casos de sífilis temprana diagnosticados en la práctica clínica y la mayor prevalencia se observa en adultos jóvenes, con predominio en hombres, aunque también afecta significativamente a mujeres y poblaciones vulnerables1.
Clínicamente, la enfermedad se manifiesta con un amplio rango de lesiones: máculas, pápulas, exantemas generalizados, condilomas planos, alopecia en parches y lesiones mucosas típicas. La frecuencia de adenopatías periféricas es elevada y aunque menos frecuente, pueden presentarse afectaciones sistémicas como hepatitis, nefritis o compromiso ocular y neurológico1,2.
El diagnóstico requiere la integración de criterios clínicos y pruebas serológicas. Las pruebas no treponémicas (VDRL, RPR) muestran alta sensibilidad en la fase secundaria, mientras que las pruebas treponémicas confirman el diagnóstico, sin embargo, fenómenos como el “prozona” pueden generar falsos negativos, por lo que se recomienda la titulación de los sueros1,2.
El abordaje debe considerar no solo la terapéutica antibiótica (penicilina benzatínica como primera elección), sino también la educación en salud sexual, la notificación, tratamiento de contactos1,2.
En el caso clinico reportado manifiesta la variada presentación clínica cutánea por lo que se conoce como la gran simuladora por lo que es imprescindible la sospecha clínica con la implementación de exámenes complementarios, así como resaltar la importacia de la educación sexual3.
CONCLUSIÓN
La sífilis secundaria continúa siendo un desafío clínico y de salud pública por su carácter polimórfico, alta transmisibilidad y reemergencia epidemiológica. Su reconocimiento temprano resulta fundamental para cortar la cadena de transmisión y prevenir complicaciones.
La evidencia muestra que un porcentaje significativo de pacientes presentan esta etapa de la enfermedad, lo que exige reforzar las políticas de prevención, el tamizaje rutinario en poblaciones de riesgo y la capacitación del personal de salud.
La implementación de estrategias diagnósticas sensibles, tratamiento inmediato y un enfoque integral es clave para reducir el impacto de la sífilis en nuestras comunidades.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaramos no presentar ningún tipo de conflicto de interés.
FINANCIAMIENTO
La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
BIBLIOGRAFÍA
- Fuertes, L, et al. “Documento de Expertos de La Aedv Para El Manejo de La Sífilis.” Actas Dermo-Sifiliográficas/Actas Dermo-Sifiliográficas, vol. 115, 1 Apr. 2024, https://doi.org/10.1016/j.ad.2024.03.033.
- Olivares, Liliana, et al. “Sífilis Secundaria, 590 Dilemas Resueltos.” Medicina Cutánea Ibero-Latino-Americana, vol. 48, no. 1, 2020, pp. 21–28, https://doi.org/10.35366/93976. Accessed 5 Feb. 2022.
- Chaudhry, Shahrukh, et al. “Secondary Syphilis: Pathophysiology, Clinical Manifestations, and Diagnostic Testing.” Venereology, vol. 2, no. 2, 11 Apr. 2023, pp. 65–75, https://doi.org/10.3390/venereology2020006.
ANEXOS
Imagen 1 y 2. Se evidencia a nivel de tórax y extremidades superiores placas eritematosas de aspecto habonoso de bordes mal definidos.
Imagen 3. Histopatología con HyE revela el infiltrado inflamatorio perivascular.
Imagen 4. Histopatología con HyE revela el infiltrado linfocitario y abundantes células plasmáticas.
