Síndrome serotoninérgico.

AUTORES

1. Silvia Teller Gómez. Técnico Auxiliar de Farmacia. Hospital Obispo Polanco.
2. Manuela Biel López. Técnico Auxiliar de Farmacia. Hospital Obispo Polanco.
3. Sandra Carbonero Sebastián. Técnico Auxiliar de Farmacia. Hospital Obispo Polanco.
4. Isabel Atienza Lorente. Técnico Auxiliar de Farmacia. Hospital Obispo Polanco.
5. Maria del Mar López Novella. Técnico Auxiliar de Farmacia. Hospital Obispo Polanco.
6. Cristina Sánchez Domingo. Técnico Auxiliar de Farmacia. Hospital Obispo Polanco.

RESUMEN

El síndrome serotoninérgico se caracteriza por la presencia de disfunción autonómica, deterioro neuromuscular y alteraciones en el estado mental. El diagnóstico es clínico y por laboratorio. El tratamiento es mediante medidas de apoyo a base de líquidos, hipotermia, benzodiacepinas y, cuando sea necesario, intubación y ventilación mecánica. El fármaco utilizado en su tratamiento es ciproheptadina, un antagonista central H1, con un antagonismo periférico 5-HT2A. El medicamento disponible sólo se puede administrar por vía oral, por lo que en enfermos críticos debe administrarse a través de sonda nasoyeyunal¹.

La serotonina (5-HT) es un neurotransmisor que produce el organismo, que se encarga de regular ciertos procesos fisiológicos. El exceso de estimulación de serotonina sobre los receptores postsinápticos 5-HT1A y 5-HT2A a nivel central y periférico tiene efectos negativos para el organismo que pueden llegar a ser muy graves e incluso mortales. El exceso de serotonina provoca el síndrome serotoninérgico, conformado por un conjunto de síntomas de diverso grado de gravedad que afecta a individuos que consumen antidepresivos².

PALABRAS CLAVE

Síndrome serotoninérgico, serotonina, antidepresivo.

ABSTRACT

Serotonergic syndrome is characterized by the presence of autonomic dysfunction, neuromuscular impairment, and alterations in mental status. Diagnosis is clinical and laboratory. Treatment is by supportive measures based on fluids, hypothermia, benzodiazepines and, when necessary, intubation and mechanical ventilation. The drug used is cyproheptadine, a central H1 antagonist, with peripheral 5-HT2A antagonism. The available drug can only be administered orally, so in critically ill patients it must be administered through a nasojejunal tube¹.

Serotonin (5-HT) is a neurotransmitter produced by the body, which is responsible for regulating certain physiological processes. Excess serotonin stimulation of postsynaptic 5-HT1A and 5-HT2A receptors at central and peripheral levels has negative effects on the body that can be very serious and even fatal. Excess serotonin causes serotonin syndrome, which consists of a set of symptoms of varying degrees of severity that affect individuals who take antidepressants².

KEY WORDS

Serotonin syndrome, serotonin, antidepressive agents.

DESARROLLO DEL TEMA

El síndrome serotoninérgico puede ocurrir cuando aumentas la dosis de ciertos medicamentos o cuando se empieza a tomar un nuevo fármaco. La causa más frecuente es la combinación de medicamentos que contienen serotonina, como un medicamento para la migraña y un antidepresivo. Algunos suplementos alimentarios están asociados con el síndrome de la serotonina.

En los últimos años se ha puesto muy de moda el consumo de antidepresivos, y esta es la principal causa del aumento de casos de este síndrome. Los antidepresivos que inhiben la recaptación de serotonina son el tratamiento de elección para la depresión, los trastornos de angustia, ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, estrés postraumático, diaforético premenstrual y la bulimia nerviosa.

Algunos de los fármacos que puede llevar a un individuo a padecer el síndrome serotoninérgico³ son:

• Medicamentos psiquiátricos:

-Antidepresivos heterocíclicos: amitriptilina, imipramina, inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).

-Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina: citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina.

-Inhibidores selectivos de recaptación de dopamina y/o noradrenalina: bupropión, duloxetina, venlafaxina.

-Estabilizadores de humor: carbamazepina, litio.

• Medicamentos neurológicos: carbamazepina, ácido valproico.
• Agentes parkinsonianos: levodopa, amantadina, bromocriptina.
• Agonistas opioides⁴: meperidina, fentanilo, hidrocodona, pentazocina.
• Anfetaminas: metilfenidato.
• Medicamentos para la cefalea: sumatriptán, eletriptán, rizatriptán.
• Antieméticos: ondansetrón, granisetrón, metoclopramida.
• Antitusígenos: dextrometorfano.
• Antibióticos: linezolid.
• Drogas de abuso: cocaína, éxtasis, LSD.
• Sustancias naturales: hipérico, cafeína, l-triptófano, ginseng.
• Analgésicos: tramadol.

Los síntomas⁵ del síndrome de la serotonina generalmente ocurren dentro de las primeras horas después de tomar un nuevo medicamento o de aumentar la dosis de un medicamento que ya tomes.

Los signos y síntomas son:

• Agitación o inquietud.
• Insomnio.
• Confusión.
• Frecuencia cardíaca y presión arterial altas.
• Pupilas dilatadas.
• Pérdida de la coordinación muscular o espasmos musculares.
• Presión arterial alta.
• Rigidez muscular.
• Sudoración intensa.
• Diarrea.
• Dolor de cabeza.
• Temblores.
• Piel de gallina.

El síndrome grave de la serotonina puede poner en riesgo la vida. Los signos incluyen los siguientes:

• Fiebre alta.
• Temblores.
• Convulsiones.
• Ritmo cardíaco irregular.
• Pérdida del conocimiento.

Por tanto, tomar más de un medicamento relacionado con la serotonina o aumentar la dosis de uno de estos aumentan el riesgo de padecer el síndrome de la serotonina. No suspender ni comenzar a tomar un nuevo medicamento sin consultar con un médico o farmacéutico. Siempre que se prescriba un nuevo fármaco tenemos que asegurarnos de que el facultativo conoce todos los que ya estamos consumiendo, incluidos los medicamentos sin receta médica.

BIBLIOGRAFÍA

1. Boyer E, Shannon M. Current concepts: the serotonin syndrome. N Engl J Med. 2005;352:1112-23.
2. Boyer EW. The Serotonin Syndrome. N Engl J Med. 2005;352(11):1112-20.
3. Gillman PK. A review of serotonin toxicity data: implications for the mechanisms of antidepressant drug action. Biol Psychiatry. 2006;59:1046-51.
4. Baldo BA. Opioid analgesic drugs and serotonin toxicity (syndrome): Mechanisms, animal models and links to clinical effects. Archives of Toxicology. 2018; doi:10.1007/s00204-018-2244-6.
5. Scotton WJ, et al. Serotonin syndrome: Pathophysiology, clinical features, management and potential future directions. International Journal of Tryptophan Research. 2019; doi:10.1177/1178646919873925.