Test rápido de detección de antígeno para la identificación de streptococo betahemolítico. Técnica para enfermería

AUTORES

1. Julia Fernández Santafé. Enfermera en RPM Sagrada Familia, Huesca, España.
2. Antonio Blanco Morales. Enfermero en 061 Aragón, España.
3. Luis Marco Galindo. Enfermero en Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
4. Darío Monesma Sorrosal. Enfermero en Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
5. Laura Sanjuan Estallo. Enfermera en Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
6. Juan Manuel Villar González. Enfermero en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

El test rápido de detección de antígenos, también conocido como streptotest, es una prueba para la detección inmediata de Streptococcus pyogenes (Estreptococo betahemolítico A) mediante la recogida de exudado faríngeo.

Aunque las faringitis en su mayor parte son de origen vírico, entre un 5-15% son causadas por estreptococo betahemolítico A en adultos, y hasta un 30% en niños^1,2. Por ello, detectarlo de forma correcta permite administrar correctamente antibioterapia y evitar el uso incorrecto de los mismos, evitando así riesgo de resistencias ^[1,4]. Los test disponibles hoy en día tienen una alta sensibilidad (85%) y especificidad (95-99%), asemejándose en algunos casos a las del cultivo del exudado faríngeo^3,5,6. La realización de esta técnica es responsabilidad de enfermería, y consiste en recoger exudado faríngeo mediante un hisopo. Posteriormente se extrae el antígeno en una solución tampón y se aplica la muestra obtenida en una tira reactiva. La lectura se realiza pasados entre 5 y 10 minutos^2,4. La correcta realización de la técnica es esencial para evitar falsos positivos y falsos negativos² y así, facilitar la elección del tratamiento más adecuado.

PALABRAS CLAVE

Streptococcus pyogenes, Diagnóstico, Faringitis, Enfermería.

ABSTRACT

The rapid antigen detection test, also known as the streptotest, is a test for the immediate detection of Streptococcus pyogenes (beta-hemolytic Streptococcus A) by collecting a throat swab.

Although most pharyngitis is of viral origin, between 5% and 15% is caused by beta-hemolytic Streptococcus A in adults and up to 30% in children. Therefore, correct detection allows for the correct administration of antibiotic therapy and avoids misuse, thus reducing the risk of resistance. The tests available today have high sensitivity (85%) and specificity (95%-99%), in some cases similar to those of throat swab culture. Performing this technique is the responsibility of nursing staff and consists of collecting a throat swab. The antigen is then extracted into a buffer solution, and the resulting sample is applied to a test strip. The reading is taken after 5 to 10 minutes. Correct performance of the technique is essential to avoid false positives and false negatives [2] and thus facilitate the selection of the most appropriate treatment.

KEY WORDS
streptococcus pyogenes, diagnosis, pharyngitis, nursing.

INTRODUCCIÓN

Las faringitis agudas de origen bacteriano están causadas principalmente por el streptococcus pyogenes, sobre todo en niños. Se trata de una bacteria Gram positiva del grupo A, que produce hemólisis beta^1,3. El streptococcus pyogenes, además, es capaz de producir otras múltiples afecciones que varían desde infecciones cutáneas, glomerulonefritis, complicaciones inmunológicas hasta cuadros invasivos graves^1,5,8.

La faringitis causada por streptococcus pyogenes se manifiesta con fiebre elevada, odinofagia, presencia de exudado en la farínge o en las amígdalas, que están también eritematosas, adenopatías cervicales que pueden ser dolorosas y característicamente sin aparición de rinorrea ^[1,3]. La presencia de estos signos y síntomas se puede sistematizar mediante los criterios de Centor, que permiten orientar acerca de la probabilidad de que sea streptococcus pyogenes el causante de la infección y así, orientar hacia el diagnóstico y tratamiento⁷.

La faringitis bacteriana causada por streptococcus pyogenes puede derivar en complicaciones como abscesos periamigdalinos, otitis y mastoiditis. Sin embargo, también pueden producir complicaciones no supurativas como la fiebre reumática y la glomerulonefritis, por lo que su detección y diagnóstico precoz, junto con la instauración de tratamiento con antibióticos cuando se precisan es fundamental^5,8.

EL STREPTOTEST COMO MÉTODO DIAGNÓSTICO: SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD:

El Streptotest es un test rápido de detección de antígenos que se basa en la identificación del polisacárido específico del grupo A en una muestra recogida de la faringe y arroja resultados en unos minutos^2,5.

La ventaja que ofrece el streptotest es la posibilidad de arrojar un diagnóstico inmediato de la faringitis bacteriana causada por streptococcus pyogenes sin necesidad de realizar cultivo, y así poder tomar decisiones terapéuticas o instaurar tratamiento adecuado de forma precoz⁴.

El streptotest tiene una sensibilidad de entre el 85-90% y una especificidad en torno al 95-99%^3,5,6. Sin embargo, la edad del paciente, la carga bacteriana que haya en la muestra de exudado faríngeo y la técnica de recogida de muestra influyen en estos datos^1,3.

En un estudio en adultos un streptotest arrojó una sensibilidad del 93,6% y una especificidad de 93% ^[3]. Así mismo, en otro estudio se observó que es uso de streptotest para la detección de streptococcus pyogenes redujo significativamente la prescripción innecesaria de antibióticos y se correlacionó con una buena evolución clínica en el 96% de los casos⁶.

De estos resultados se desprende el respaldo para su uso en la práctica clínica, que es mayor cuando se aplican a pacientes con criterios Centor ≥2^1,7.

Enfermería es la encargada de la realización de los streptotest, y dado que la sensibilidad y especificidad del test dependen en parte de una correcta técnica de recogida de la muestra, se hace fundamental el conocimiento profundo de la técnica.

TÉCNICA DE RECOGIDA DE MUESTRA Y REALIZACIÓN DE STREPTOTEST:

Dado que la fiabilidad de los resultados del test puede variar si no se realiza una correcta técnica para la recogida de la muestra de exudado faríngeo y la realización del test, es fundamental seguir todas las fases del procedimiento de forma correcta. A continuación, se describe la técnica completa para enfermería.

SELECCIONAR EL PACIENTE:

El streptotest está recomendado en pacientes que presentan sintomatología compatible con faringitis bacteriana (fiebre, odinofagia, adenopatías, ausencia de síntomas catarrales) y que tengan criterios Centor ≥2^1,7.

TOMA DE LA MUESTRA:

Se debe de realizar una toma de muestra de exudado faríngeo mediante un hisopo estéril. Se frotará la superficie de ambas amígdalas y la faringe, evitando que el hisopo contacte con la lengua o las mejillas para no contaminar la muestra^2,3.

PREPARACIÓN DE LA MUESTRA:

En el tubo reactivo con el tampón extractor, se debe introducir el hisopo con el exudado faríngeo. Se debe de mezclar durante el tiempo estipulado por el fabricante de cada test, que suele ser entre 1 y dos minutos^2,4.

APLICACIÓN DE LA MUESTRA EN LA TIRA REACTIVA:

La solución obtenida se aplica por goteo en el dispositivo o en la tira reactiva. Se deben seguir las indicaciones del fabricante en cuanto al número de gotas. A continuación, se debe de esperar el tiempo indicado (habitualmente entre 5-10minutos) para realizar la lectura del resultado^2,3.

INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO:

POSITIVO: tanto la línea de control como la de test son visibles

NEGATIVO: Línea de control visible únicamente

INVÁLIDO: ninguna línea visible o únicamente visible la línea de test. Se procederá a la repetición de la prueba diagnóstica^2,3.

PRECAUCIONES:

Una recogida de muestra insuficiente o contaminada por el roce con mejillas o lengua puede disminuir la sensibilidad. Además, la lectura del resultado debe de realizarse en el tiempo indicado por el fabricante, ya que una lectura tardía podría arrojar falsos positivos^2,3,5.

CONCLUSIÓN

El streptotest es una herramienta útil para el diagnóstico rápido de faringitis estreptocócica aguda dado que arroja una alta especificidad. Esto permite la toma de decisiones terapéuticas eficaces, que pasan tanto por una buena evolución del cuadro como por la reducción de uso innecesario de antibióticos.

Para que el rendimiento de la prueba sea bueno, se debe aplicar en pacientes seleccionados, y realizar la técnica de forma minuciosa para asegurar la fiabilidad de la misma, por ello la formación de las enfermeras en la realización de dicha técnica resulta crucial.

BIBLIOGRAFÍA

1. Grupo de Patología Infecciosa de la AEPap. Utilidad del test rápido antigénico para la detección de estreptococo betahemolítico grupo A en el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda en pediatría. Guía AEPap. 2017 [citado 3 jun. 2025]. Disponible en: https://www.aepap.org/sites/default/files/gpi_utilidad_trda_estreptoccico.pdf
2. Departamento de Salud de la Generalitat Valenciana. Test de detección rápida del Estreptococo en faringitis aguda [presentación]. Hospital de Sagunto; 2023 [citado 3 jun. 2025]. Disponible en: https://sagunto.san.gva.es/documents/d/sagunto/2023_05_power_point_v_1_test_estreptococo_sagunto-pdf
3. Arranz Muñoz A, Feijoo Iglesias B, Martin Ezpeleta A. Validación del Analyz Strep A Rapid Test para el diagnóstico de faringitis estreptocócica del adulto. Aten Primaria. 2014;46(10):512–8.
4. Díaz López E, Canet Martí R, García Pérez P, Martín Ruiz I. Utilización del test rápido de detección de estreptococo A en faringitis en una oficina de farmacia. Farmacéuticos Comunitarios. 2018;10(1):27–32.
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