Trastorno facticio impuesto a uno mismo. Artículo monográfico

AUTORES

1. Claudia Feria Delgado. Enfermera Centro de Salud Barrio Jesús de Zaragoza, España.
2. Ana Gonzalvo Ochando. Enfermera Aislamiento Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, España.
3. Víctor Bosque Blasco. Enfermero Centro de Salud de Alcañiz, España.
4. Jesús Javier Casado Moreno. Enfermero Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra señora del Pilar. es
5. Eloy Bueno Tapia. Enfermero Centro de Salud Barrio Jesús de Zaragoza, España.
6. Leire Cerdera Moros. Enfermera Radiología Hospital Reina Sofía de Tudela, España.

RESUMEN

Los trastornos facticios impuestos a uno mismo son trastornos mentales en los que el individuo falsifica sintomatología tanto física, como pueden ser síntomas digestivos, neurológicos o infecciones autoprovocadas, o psicológicos, como estrés, ansiedad o depresión entre otros. En estos trastornos, el individuo es consciente de que está fingiendo pero no se puede definir con claridad cuál es la motivación que le lleva a ello. El enfoque terapéutico, dado la dificultad que estos trastornos presentan, se centra en el manejo de la misma, así no tanto en un tratamiento único.

PALABRAS CLAVE

Trastornos facticios, etiología, síntomas, tratamiento.

ABSTRACT

Self-imposed factitious disorders are mental disorders in which the person fakes physical symptoms, such as digestive or neurological symptoms or self-induced infections, or psychological symptoms, such as stress, anxiety or depression, among others. In these disorders, the subject is aware that he is faking but the motivation that leads him to do so cannot be clearly defined. The therapeutic approach focuses on the management of the same, and not so much on a single treatment due to the difficulty that these disorders present,

KEY WORDS

Factitious disorders, etiology, symptoms, treatment.

INTRODUCCIÓN

Los trastornos facticios (TF) impuestos a uno mismo son unos trastornos mentales que, según el manual diagnóstico y estadístico de las enfermedades mentales (DSM-V), trata de aquellos en los que el pacientes falsifican sintomatología tanto física como psicológica con la intención de engañar y presentarse o exponerse a sí mismo como si de un paciente o una persona enferma o incapacitada se tratara. A diferencia de en un trastorno de simulación, el comportamiento de engaño se hace evidente aunque se trate de una situación que no implique una recompensa externa aparente¹.

Este tipo de trastorno tiene una prevalencia mayor en el sexo femenino en la forma clásica del trastorno aunque en la formad e Síndrome de Münchansen predomina el sexo masculino. Los pacientes tienden a acudir a los servicios sanitarios desde que comienza la edad adulta. Los TF suelen coexistir en forma de comorbilidad con otras patologías, entre las que destacan el TLP o Trastorno Límite de la Personalidad o Trastornos Depresivos².

OBJETIVOS

1. Conocer la etiología de los Trastornos Facticios impuestos a uno mismo.
2. Conocer las manifestaciones clínicas de los Trastornos Facticios impuestos a uno mismo.
3. Conocer y analizar el enfoque terapéutico que se plantea en la actualidad ante Trastornos Facticios impuestos a uno mismo.

METODOLOGÍA

La búsqueda de artículos e información para la realización de este trabajo monográfico se ha llevado a cabo en las bases de datos Pubmed, Scielo y Google Scholar. Se han empleado los operadores booleanos AND y NOT.

Se han incluido aquellos artículos cuya fecha de publicación no fuera anterior a 20 años, es decir, publicados desde 2004 hasta la actualidad. Se han excluido aquellos artículos que no estuvieran disponibles en inglés o español y aquellos que no fueran gratuitos o de libre lectura.

DESARROLLO

ETIOLOGÍA:

La etiología de estos trastornos suele tener un carácter psicológico innato. El individuo sabe que está fingiendo pero no llega a definirse una motivación. La falta de participación de este tipo de pacientes en estudios es elevada y por tanto muy difícil establecer las causas y las razones de la enfermedad.

Entre los factores que más se han concretado destacan:

• La emoción que provoca estar sometido a un procedimiento médico
• Necesidad de recibir atención y cuidados constantes.
• Control sobre los profesionales de salud encargados del cuidado.
• Alteración en los vínculos familiares y de la infancia³.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

En muchos artículos se tiende a confundir el trastorno facticio con el Síndrome de Münchhausen, siendo un error, ya que éste es un subtipo. Podemos clasificar la clínica en función del tipo de síntomas que se produzcan: Psicológicos, físicos o la combinación de ambos:

• Predominio de síntomas psicológicos: No se encuentra un patrón específico de ninguna afección. Destacan las ideas delirantes, ideas autolíticas, pérdidas de memoria, trastornos de ansiedad y depresión, estrés. Pueden ir acompañados del consumo de tóxicos psicoactivos con el fin de favorecer la supuesta aparición de los síntomas.
• Predominio de síntomas físicos (también conocido como síndrome de Münchhausen): es considerado el peor de los subtipos. Pueden aparecer:
  • Infecciones autoprovocadas.
  • Fiebre sin origen definido.
  • Mala y lenta curación de heridas.
  • Hipoglucemias, anemias.
  • Ingestión excesiva de anticoagulantes que provocan hemorragias.
  • Síntomas digestivos: diarreas, vómitos y náuseas.
  • Síntomas neurológicos: convulsiones, mareos.
• Combinación de signos y síntomas físicos y psicológicos⁴.

ENFOQUE TERAPÉUTICO:

El enfoque terapeútico en los trastornos facticios no es único ni eficaz en todos los pacientes. Pero se pueden destacar unos puntos clave:

• Evitar la confrontación directa que derive en reacciones agresivas y abandono del tratamiento.
• Documentar los hechos clínicos
• Diagnóstico temprano para evitar intervenciones innecesarias que pongan en peligro la vida del paciente.
• Dado a la dificultad de aceptar algún tipo de tratamiento, centrar el enfoque en el manejo.
• Consultar comités de ética y apoyarse en expertos legales^5,6.
• Algunos estudios aprueban el uso de la Psicoterapia^3,5.

La psicoterapia se explica cómo el método de aliviar un sufrimiento o un trastorno mediante la utilización de medios y recursos psicológicos. Aunque tiene muchas definiciones, todas tienen los mismos rasgos comunes.

Se basan en la relación entre el paciente y el profesional, siendo importante la confianza que se genera entre ellos.

La comunicación principal será mediante la palabra y el lenguaje verbal, y tienen que tener un objetivo definido, normalmente el objetivo de erradicar el problema o curarlo.

Podemos distinguir entre distintos tipos de enfoque dentro de la psicoterapia en función de las necesidades que nuestro paciente precise. Destacan el psicoanálisis, las terapias cognitivo-conductuales, el enfoque sistémico y los de tercera generación.

Estos enfoques aunque son distintos, poseen características similares: La conceptualización del comportamiento normal, la del comportamiento “no normal” y el hecho de tener una metodología definida⁷.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Psychological Association [APA]. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders.(5th ed). American Psychological Association. 2013.
2. Caselli, I., Poloni, N., Ielmini, M., Diurni, M., & Callegari, C. (2017). Epidemiology and evolution of the diagnostic classification of factitious disorders in DSM-5. Psychology Research and Behavior Management, 10, 387–394. https://doi.org/10.2147/prbm.s153377
3. Jafferany M, Khalid Z, McDonald KA, Shelley AJ. Psychological aspects of factitious disorder. Prim Care Companion CNS Disord [Internet]. 2018;20(1). Available from: http://dx.doi.org/10.4088/PCC.17nr02229
4. Bocchino S. Educación médica continua. Trastornos Facticios. Rev Psiquiatr Urug 2005;69(1):92-101. Disponible en: http://www.spu.org.uy/revista/jun2005/04_edm_04.pdf
5. Felicia A, Smith MD. Trastornos Facticios y Simulación. En: SNC Pharma. Tratado de psiquiatría clínica. Massachusetts General Hospital. Capítulo 25/90 p. 2-7. Disponible en: https://sncpharma.com/wp-content/uploads/2020/10/25.-Trastornos-facticios-y-simulaci%C3%B3n.pdf
6. A. NC, L. RJ. Factitious disorder in adults: a case report and literature review [Internet]. Scielo.cl. [cited 2024 Aug 24]. Available from: https://www.scielo.cl/pdf/rchnp/v60n3/0717-9227-rchnp-60-03-0355.pdf
7. Torales J, Brítez Cantero J.Fundamentos de Psicoterapia. Medicina Clínicay Social. 2017;1(2):157-183. https://doi.org/10.52379/mcs.v1i2.25