Enfermería

Trastornos de la conducta alimentaria en la adolescencia. Caso clínico

2 junio 2024

AUTORES

Alba Castejón Martín. Enfermera del Servicio de Cirugía Vascular en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Alicia Peralta Casais. Enfermera de Nutrición y Dietética en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Javier Gimeno Elías. Enfermero del Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.
Marina Bueno Pardo. Enfermera de Quirófano en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Paula Ballestero Hernando. Enfermera de la Unidad de Reproducción Asistida en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Myriam Gaudioso Cameo. Enfermera de UCI Polivalente en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) se pueden presentar de diferentes modos, entre los que se encuentran la Anorexia Nerviosa, la Bulimia Nerviosa y el trastorno por atracón. Afectan principalmente a los jóvenes en etapa adolescente y de desarrollo, y en especial, al género femenino.

La anorexia nerviosa se caracteriza por una pérdida de peso excesiva y preocupación por el cuerpo. Para el tratamiento de estas afecciones se necesitan diferentes tipos de terapia, donde las enfermeras cobran un puesto principal.

Se presenta un caso de una adolescente de 16 años que sufre Anorexia Nerviosa, para el que se desarrollará un plan de cuidados para su mejoría.

PALABRAS CLAVE

Conducta alimentaria, adolescente, trastornos de alimentación y de la ingestión de alimentos.

ABSTRACT

Eating disorders (EDs) can manifest in different ways, including Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa, and Binge Eating Disorder. They mainly affect young people in their teenage and developmental stages, especially females. Anorexia Nervosa is characterized by excessive weight loss and body concern. Various types of therapy are needed for the treatment of these conditions, where nurses play a key role.

A case of a 16-year-old adolescent suffering from Anorexia is presented, for whom a care plan will be developed for their improvement.

KEY WORDs

Feeding behavior, adolescent, feeding and eating disorders.

INTRODUCCIÓN

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son afecciones mentales psiquiátricas que afectan al comportamiento alimentario, reduciendo las calorías y cantidad de alimentos que ingieren. También se puede presentar en forma de atracones, así como con conductas compensatorias. Presentan una importante preocupación por la forma del cuerpo, el peso y la percepción de la imagen^1,2,3.

Se desarrollan en mayor medida en la adolescencia, pudiendo generar un gran impacto en el desarrollo físico de la persona, afectando tanto en la actualidad como en el futuro. Además, también se observa en mayor medida en las mujeres. Su desarrollo también puede estar relacionado con la realización de determinadas actividades, ya sean de ocio, deportivas o profesionales^1,3,4.

Entre los diferentes tipos de TCA, se encuentra la anorexia nerviosa (AN), la bulimia nerviosa (BN) y el trastorno por atracón (TPA)⁵.

La Anorexia Nerviosa se caracteriza por la restricción de la ingesta de alimentos, expresada por el deseo imperioso de perder peso y estar delgado. Los pacientes afectados suelen presentar distorsión de la imagen corporal, junto con un peso inferior al esperado en relación de la edad y sexo^1,5.

Es común encontrar al inicio de los síntomas en este tipo de pacientes, un aumento de la realización de actividad física y ejercicio, así como la preocupación por llevar una alimentación saludable, contando las calorías ingeridas. Además, suelen negar la existencia de problemas alimentarios, y en numerosas ocasiones en el caso de las mujeres, pueden presentar retraso puberal y amenorrea causada por la gran pérdida de peso^{1, 2}.

Este tipo de afecciones suelen requerir tratamiento a largo plazo, pudiendo ser ambulatorio u hospitalario, siendo necesarias terapias tanto nutricionales como psicológicas/psiquiátricas. Por ello, y por todas las consecuencias negativas que pueden generar en el desarrollo de los adolescentes, resulta de gran importancia la prevención del desarrollo de estos trastornos, así como las recaídas en aquellos que ya lo han padecido^2,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 16 años de edad, que acude acompañada por sus padres a primera visita de las consultas de Psiquiatría del Hospital. En los últimos 6 meses ha sufrido una pérdida de 10 kg de peso. Comenzó como un cambio de dieta, convirtiéndose posteriormente en una restrictiva, en las que se ha ido saltando comidas por temor a engordar. Presenta también distorsión corporal. En ocasiones realiza ejercicio físico excesivo cuando siente que “se ha pasado con la comida”, como nos comenta.

Mantiene buenas notas en el instituto, se define a sí misma como “muy exigente con ella misma” y “perfeccionista con lo que hace”, por lo que está algo agobiada y ansiedad. Se relaciona adecuadamente con las personas de su clase y tiene su grupo de amigos desde la infancia. No refiere problemas con ellos.

Hija de padres divorciados, aunque mantienen buena relación entre ellos. Asimismo, la relación de la paciente con ellos es buena, así como con su hermano pequeño. No destacan problemas familiares, aunque en los últimos meses los padres comentan que ha habido más conflictos en el hogar y sienten que está más ausente con ellos y no les muestra sus preocupaciones. Intentan controlarla más en las horas de las comidas debido a la notoria pérdida de peso, aunque no siempre es posible debido a los horarios de trabajo de estos.

Durante la entrevista se mantiene consciente y orientada, aunque algo nerviosa, nos comenta que “ella no tiene problemas y simplemente se cuida más”. Refiere problemas para conciliar el sueño.

Exploración física:

Altura: 163 cm.
Peso: 45 kg.
IMC: 16.9
Piel fría y seca.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Valoración de enfermería según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson⁶:

Respirar normalmente: Patrón respiratorio normal, 15 respiraciones por minuto. Saturación de oxígeno 100%.
Alimentación e hidratación: Necesidad alterada, realiza ayunos y se salta comidas. A veces vomita. Piel seca. Peso:45 kg, Talla: 163 cm, IMC:16.9
Eliminación: Paciente autónoma para la eliminación. Presenta estreñimiento ocasional.
Moverse y mantener posturas adecuadas: Independiente para la movilización. En ocasiones, realiza ejercicio de forma excesiva con intención de quemar gran cantidad de calorías y así perder peso.
Descanso/sueño: Presenta insomnio de conciliación. Refiere que en ocasiones no consigue descansar adecuadamente.
Vestirse y desvestirse: Independiente, utiliza ropa y calzado adecuado.
Termorregulación: Necesidad no alterada, afebril. Tª: 36,2ºC.
Higiene corporal y protección de la piel: Necesidad no alterada. Mantiene una buena higiene. Aunque presenta la piel seca.
Seguridad y evitar peligros: Necesidad no alterada. Consciente y orientada.
Comunicación: Se comunica adecuadamente, no tiene problemas lingüísticos ni de comprensión, aunque le cuesta expresar sus sentimientos. Presenta red de apoyo estable.
Vivir según sus creencias: Necesidad no alterada.
Trabajo y realización: Necesidad no alterada.
Participación en actividades recreativas: Necesidad no alterada. Realiza actividades de ocio junto a sus amigos.
Aprendizaje: Actualmente está cursando 1º Bachillerato. Exigente con ella misma, saca buenas notas en el instituto.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Los diagnósticos enfermeros (NANDA) propuestos para el caso clínico con sus respectivos objetivos (NOC) e intervenciones (NIC) son los siguientes⁶:

NANDA: [00269] Dinámica de comidas ineficaz del adolescente r/c trastorno alimentario m/p ingesta inferior a las necesidades

NOC: [1200] Imagen corporal.

Indicadores:

[120001] Imagen interna de sí mismo.
[120005] Satisfacción con el aspecto corporal.
[120007] Adaptación a cambios en el aspecto físico.

NOC: [1411] Autocontrol del trastorno de la alimentación.

Indicadores:

[141101] Selecciona un peso diana saludable.
[141103] Establece objetivos de ganancia de peso alcanzables.
[141106] Mantiene el progreso hacia un peso diana.

NIC: [5246] Asesoramiento nutricional.

Actividades:

Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
Comentar el significado de la comida para el paciente.

NIC: [7110] Fomentar la implicación familiar.

Actividades:

Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.
Determinar los recursos físicos, emocionales y educativos del cuidador principal.
Observar la estructura familiar y sus roles.

NANDA: [00118] Trastorno de la imagen corporal r/c trastornos mentales m/p percepciones que reflejan una visión alterada del aspecto del propio cuerpo.

NOC: [1626] Conducta de aumento de peso.

Indicadores:

[162631] Utiliza un sistema de apoyo personal para fomentar el aumento de peso.
[162633] Participa en el control nutricional.
[162604] Establecer objetivos alcanzables de peso.

NOC: [1200] Imagen corporal.

Indicadores:

[120001] Imagen interna de sí mismo.
[120005] Satisfacción con el aspecto corporal.

NIC: [1240] Ayuda para ganar peso.

Actividades:

Analizar con el paciente y la familia la percepción de los factores que interfieren con la capacidad o deseo de comer.
Enseñar al paciente y a la familia a planificar las comidas, según corresponda.
Fomentar la asistencia a grupos de apoyo, según corresponda.
Determinar las preferencias del paciente respecto a las comidas, condimentos y temperaturas preferidos.

NIC: [4920] Escucha activa.

Actividades:

Mostrar interés por el paciente.
Escuchar los mensajes y sentimientos inexpresados y además atender al contenido de la conversación.
Identificar los temas predominantes.

NANDA: [00146] Ansiedad r/c estresores m/p expresa preocupación

NOC: [1205] Autoestima

Indicadores:

[120501] Verbalizaciones de autoaceptación.
[120507] Comunicación abierta.
[120511] Nivel de confianza.

NOC: [0004] Sueño.

Indicadores:

[401] Horas de sueño.
[403] Patrón del sueño.
[404] Calidad del sueño.

NIC: [5270] Apoyo emocional

Actividades:

Comentar la experiencia emocional con el paciente.
Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

NIC: [5240] Asesoramiento.

Actividades:

Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.
Favorecer la expresión de sentimientos.

CONCLUSIONES

Ante un caso de trastorno de conducta alimentaria hay que presentar, desde el primer momento, capacidad de escucha activa y empatía con los pacientes, en especial en el caso de pacientes adolescentes, a los que hay que ofrecer una confianza para que se consiga desarrollar adecuadamente el proceso terapéutico de tratamiento. Los pacientes tienen que sentirse seguros en la consulta y para que así los profesionales de enfermería puedan intervenir con ellos, generando metas conjuntamente.

Es importante a su vez, que las consultas sean sucesivas, en las que se pueda observar la correcta evolución.

BIBLIOGRAFÍA

Riquin E, Le Nerzé T, Nielassoff E, Beaumensil M, Troussier F, Duverger P. Trastornos de la conducta alimentaria en niños y adolescentes. EMC-Pediatría [Internet]. 2023 [Citado el 28 de abril de 2024]. 58 (4): 1-20. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1245178923485241
Campos del Portillo R, Palma Milla S, Matía Martín P, Loria Kohen V, Martínez Olmos MA, Mories Álvarez MT, et al. Consenso del grupo de trabajo de los trastornos de la conducta alimentaria de SENPE (GTTCA-SENPE). Evaluación y tratamiento médico-nutricional en la anorexia nerviosa. Actualización 2023. Nutr Hosp. [Internet]. 2024 [Citado el 28 de abril de 2024]. 41 (1): 1-60. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38328958/
Osorio Acuña LC, Franco Zuluaga A. Síntomas conductuales y emocionales de adolescentes que consultan a un programa especializado de trastornos de la conducta alimentaria. Rev. Colmb. Psiquiatr. [Internet]. 2023 [Citado el 28 de abril de 2024]. 51 (4): 318-25. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74502022000400318&lang=pt
Ruíz Lázaro PM, de Diego Díaz Plaza M, Belmonte Cortés S. Prevención de los trastornos de la conducta alimentaria en la comunidad. Nutr. Hosp. [Internet]. 2022 [Citado el 28 de abril de 2024]. 39 (2): 93-96. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112022000500014&lang=pt
Álvarez Mon MA, Mora F, Rodríguez Quiroga A, Quintero J. Actualización sobre los trastornos de la conducta alimentaria. Medicine [Internet]. 2022 [Citado el 28 de abril de 2024]. 13 (69): 4064-71. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541222003110
NNN Consult [Internet]. Nnnconsult.com. [Citado el 28 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/