TSLC

Trombocitosis

26 septiembre 2025

AUTORES

Valvanera Uterga Rodríguez. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico clínico. Clínica veterinaria Albeitar, Zaragoza. Aragón, España.
Olaia Grijalbo Barcenilla. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza. Aragón, España.
Joan Marín Egea. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza. Aragón, España.
Marta Fernández Marín. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico clínico. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza. Aragón, España.
Marta Iglesias Belles. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico clínico. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza. Aragón, España.
Aroa Calvo Sanjuan. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza. Aragón, España.

RESUMEN

La trombocitosis es una condición que se da por una producción excesiva de plaquetas. Las plaquetas son pequeñas células sanguíneas encargadas de detener las hemorragias, ya que se agrupan y forman un coágulo que impide que la sangre siga fluyendo. Un exceso de plaquetas puede derivar en ciertas condiciones peligrosas para la salud, como derrame cerebral, infarto de miocardio o coágulos en los vasos sanguíneos. Teniendo en cuenta esto, es necesario realizar diversas pruebas, ya que en algunos casos la causa subyacente puede no encontrarse de inmediato.

PALABRAS CLAVE

Trombocitosis, plaquetas.

ABSTRACT

Thrombocytosis is a condition caused by an excessive production of platelets. Platelets are small blood cells responsible for stopping bleeding, as they clump together and form a clot that prevents blood from continuing to flow. An excess of platelets can lead to certain dangerous health conditions such as stroke, myocardial infarction, or blood clots in the blood vessels. Taking this into account, it is necessary to carry out various tests, since in some cases the underlying cause may not be immediately identified.

KEY WORDS

Thrombocytosis, platelets.

DESARROLLO DEL TEMA

La trombocitosis es una alteración hematológica caracterizada por un aumento anormal en el número de plaquetas en sangre periférica, generalmente definido como una cifra superior a 450,000 plaquetas/µL. Esta condición puede ser secundaria, asociada a procesos como infecciones, inflamación crónica, sangrados, neoplasias o post-esplenectomía, o bien primaria, relacionada con trastornos mieloproliferativos como la trombocitemia esencial.

Aunque muchas veces cursa de forma asintomática y se detecta inicialmente en hemogramas de control, la trombocitosis puede tener relevancia clínica, ya que incrementa el riesgo de fenómenos trombóticos, como trombosis venosa profunda o eventos cerebrovasculares, o de hemorragias en determinados casos. Su diagnóstico requiere no sólo la cuantificación de plaquetas, sino también la identificación de la causa subyacente mediante historia clínica, estudios de laboratorio y, en algunos casos, pruebas moleculares. El reconocimiento y manejo oportuno de la trombocitosis resulta esencial para prevenir complicaciones y orientar el tratamiento hacia la corrección del origen del trastorno, diferenciando entre diversas formas secundarias benignas y aquellas de origen clonal^1-4.

Al inicio de la enfermedad no suele presentarse síntomas; éstos se van desarrollando con el tiempo. Algunos de los más comunes son dolor de cabeza, facilidad para formar hematomas, debilidad, aturdimiento, mareos, sangrado de nariz y encías, sangrado de estómago y, en algunos casos, eritromelalgia.

En muchos pacientes, cuando la enfermedad es asintomática, se detecta en un hemograma rutinario. Sin embargo, cuando se manifiestan síntomas, estos suelen relacionarse con complicaciones trombóticas o hemorrágicas. Algunas manifestaciones trombóticas son trombosis venosa profunda, trombosis arterial o eritromelalgia. Por otro lado, las manifestaciones hemorrágicas más habituales son epistaxis, equimosis y sangrados digestivos en casos avanzados.

El diagnóstico de trombocitosis suele realizarse en exámenes rutinarios de sangre, principalmente al observar niveles altos de plaquetas, cantidad anormal de hierro y marcadores de inflamación. Otras causas posibles incluyen inflamación del bazo, infecciones u otras enfermedades que puedan presentar síntomas asociados. También se pueden solicitar pruebas genéticas para detectar posibles mutaciones y obtener muestras de la médula ósea.

Existen diferentes pruebas de laboratorio para diagnosticar la trombocitosis y diferenciar si se trata de una causa primaria o secundaria.

Hemograma: revela los niveles de glóbulos rojos, blancos y plaquetas, confirmando si existe aumento plaquetario. En la trombocitosis primaria pueden observarse otras alteraciones celulares indicativas de un trastorno en la médula ósea. En la trombocitosis secundaria, el aumento de plaquetas suele ser aislado.

Frotis de sangre: permite observar al microscopio la morfología, especialmente de las plaquetas. Si presentan tamaño o forma anormal, puede indicar trombocitosis primaria; si su apariencia es normal, se trataría de trombocitosis secundaria. Esta prueba complementa al hemograma, proporcionando detalles visuales importantes.

Pruebas de médula ósea: mediante aspiración y biopsia, se analiza la médula para corroborar su normalidad. Se revisan los niveles de megacariocitos y su proliferación; si es anormal, indica trombocitosis primaria.

Pruebas genéticas: buscan mutaciones en genes como JAK2, CALR y MPL, comunes en trastornos mieloproliferativos. La presencia de alguna de estas mutaciones confirma trombocitosis primaria.

Agregometría plaquetaria: mide la capacidad de las plaquetas para agregarse y formar coágulos, evaluando su funcionalidad.

Citometría de flujo: utiliza láseres para detectar proteínas en la superficie de las plaquetas, ayudando a diagnosticar trastornos plaquetarios hereditarios. Esta prueba especializada no está disponible en todos los laboratorios.

Reactantes de fase aguda: identifican trombocitosis reactiva por procesos inflamatorios o deficiencia de hierro.

Hierro sérico y ferritina: importantes cuando se sospecha trombocitosis secundaria por ferropenia.

Para observar la morfología plaquetaria en frotis, se suele emplear la tinción de Wright-Giemsa, que permite visualizar plaquetas normales como fragmentos citoplasmáticos pequeños, de color violeta-azulado con gránulos púrpuras. En trombocitosis clonal, las plaquetas pueden ser de mayor tamaño o displásicas. Dependiendo del tipo de muestra, se pueden usar otras tinciones como hematoxilina-eosina o panóptica en médula ósea y proliferación megacariocítica, siguiendo pasos específicos de fijación, tinción y lavado^1-4.

CONCLUSIÓN

En el análisis de pacientes con trombocitosis, la mayoría de los casos corresponden a formas secundarias, donde procesos infecciosos, inflamatorios y estados de ferropenia son las causas más frecuentes. Esto refuerza la importancia de considerar primero las etiologías benignas antes de atribuir el aumento plaquetario a neoplasias mieloproliferativas.

En cuanto a signos y síntomas, gran parte de los pacientes permanece asintomática, detectándose el aumento de plaquetas en hemogramas de control. Sin embargo, en casos de cifras persistentemente elevadas o trombocitosis clonal, se registran complicaciones trombóticas y hemorrágicas, confirmando que el exceso de plaquetas no siempre implica hipercoagulabilidad, sino que también puede deberse a disfunción plaquetaria.

El hemograma es una herramienta diagnóstica inicial imprescindible, mientras que el frotis de sangre periférica con tinción de Wright-Giemsa resulta esencial para caracterizar la morfología plaquetaria. La observación de plaquetas gigantes o displásicas se asocia con trombocitemia esencial, destacando el valor del examen morfológico como complemento del recuento automatizado.

Las pruebas bioquímicas (ferritina, hierro sérico, reactantes de fase aguda) permiten diferenciar con mayor precisión la trombocitosis reactiva, especialmente en contextos de ferropenia e inflamación. En casos de sospecha de síndrome mieloproliferativo, la biopsia de médula ósea y los estudios moleculares (mutaciones JAK2, CALR, MPL) proporcionan confirmación diagnóstica, respaldando la necesidad de un enfoque integral.

En conjunto, la interpretación de la trombocitosis debe basarse en la integración de clínica, estudios morfológicos y pruebas moleculares, asegurando un diagnóstico diferencial preciso y orientando adecuadamente la conducta terapéutica.

BIBLIOGRAFÍA