Utilidad diagnóstica de la cápsula endoscópica como prueba mínimamente invasiva en pacientes geriátricos

AUTORES

1. Raquel Condon Martínez. Médico Interno Residente de Geriatría, Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza. España.
2. Irene Santos Pacheco. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Sector II. Centro de Salud Las Fuentes Norte, Zaragoza. España. 
3. Mónica Almárcegui Antón. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Sector II. Red de Investigación de Cuidados en Salud en Atención Primaria (RICSAP), IIS Aragón. Centro de Salud Las Fuentes Norte, Zaragoza. España.
4. María Cuello Sanz. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Sector II. Centro de Salud Las Fuentes Norte, Zaragoza. España.
5. Celia López Diego. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alfaro, La Rioja. España.
6. Helena Vicente Pastor. Médico Interno Residente Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España. España.

RESUMEN

La cápsula endoscópica es una técnica clave para el diagnóstico de patologías del intestino delgado, especialmente hemorragias y tumores no detectables por gastroscopia ni colonoscopia. Se presenta el caso de un paciente de 84 años, pluripatológico, que ingresa por melenas y dolor abdominal. Ante la sospecha de una úlcera por el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos (AINES), tras practicarse endoscopias alta y baja sin hallazgos, se realiza una cápsula endoscópica que revela una úlcera péptica duodenal. Este caso subraya la importancia de la cápsula endoscópica en el diagnóstico de patología de intestino delgado, una prueba mínimamente invasiva, que resulta especialmente útil en pacientes geriátricos, donde en muchas ocasiones se prioriza un enfoque diagnóstico y terapéutico de bajo impacto.

PALABRAS CLAVE

Endoscopia capsular, hemorragia intestinal, geriatría.

ABSTRACT

Capsule endoscopy is a crucial technique for the diagnosis of small bowel pathologies, especially bleeding and tumours that are not detectable by gastroscopy or colonoscopy. We report the case of an 84-year-old patient with several pathologies who was admitted for melenas and abdominal pain. On suspicion of an ulcer due to prolonged use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), after upper and lower endoscopies with no findings, a capsule endoscopy was performed, revealing a duodenal peptic ulcer. This case highlights the importance of capsule endoscopy in the diagnosis of small bowel pathology, a minimally invasive test, which is especially useful in geriatric patients, where a low-impact diagnostic and therapeutic approach is often prioritised.

KEYWORDS

Capsule endoscopy, gastrointestinal hemorrhage, geriatrics.

INTRODUCCIÓN

La cápsula endoscópica es una técnica de exploración endoluminal mínimamente invasiva que ha revolucionado desde su aparición el estudio de la patología gastrointestinal, en concreto, del intestino delgado. Para su realización, hay que ingerir una cápsula de aproximadamente 26 x 11 mm, que captura imágenes constantemente y se transmiten de forma inalámbrica, registrándose en un dispositivo de almacenamiento que se lleva en un cinturón. La cápsula es propulsada a través del tubo digestivo por la propia motilidad intestinal^1,2.

Sus principales indicaciones son el estudio de la hemorragia de origen desconocido, la anemia crónica y la enfermedad inflamatoria intestinal^1,2.

Esta técnica no solo ha facilitado el diagnóstico de patología del intestino delgado, sino que también ha proporcionado una opción más segura y menos invasiva para pacientes frágiles de edad avanzada.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 84 años, con trastorno neurocognitivo menor, dependiente moderado para actividades instrumentadas de la vida diaria y dependiente leve para actividades básicas. Vive en su domicilio con una hija. Sale a la calle diariamente con andador y acompañado.

Antecedentes médicos más relevantes: hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales e insulina, enfermedad renal crónica G3a, enfermedad pulmonar obstructiva crónica sin necesidad de oxigenoterapia domiciliaria, artrosis.

Ingresa en el servicio de geriatría tras haber acudido a urgencias con un cuadro de melenas y de dolor abdominal que localiza en epigastrio, de 4 días de evolución. En la analítica de sangre realizada se objetivan, como alteraciones importantes, una anemia microcítica moderada (Hb 8 g/dL) con ferropenia y un empeoramiento de su función renal basal. No presenta en ningún momento inestabilidad hemodinámica. No asocia signos ni síntomas compatibles con cuadro constitucional que pueda sugerir patología oncológica. Tampoco hay clínica infecciosa asociada.

A lo largo de su estancia hospitalaria se transfieren dos concentrados de hematíes sin incidencias y se administra hierro intravenoso.

En la anamnesis la hija del paciente refiere consumo, casi a diario, de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) durante los últimos ocho meses; refiere que por dolores articulares relacionados con su artrosis.

Se solicita al servicio de digestivo realización de gastroscopia y colonoscopia, sin objetivar lesiones sangrantes en el tubo digestivo visualizado. Ante la alta sospecha de úlcera por consumo crónico de AINES, posiblemente en intestino delgado, se amplía el estudio con cápsula endoscópica. Se objetiva una úlcera péptica en tercera porción duodenal con sangrado activo visible (Forrest IIA), por lo que se realiza técnica hemostática y se administran inhibidores de la bomba de protones inicialmente en perfusión y posteriormente vía oral.

Se realizó ajuste de tratamiento analgésico, acorde a las características y antecedentes del paciente y fue dado de alta a su domicilio habitual, con seguimiento posterior en consultas.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La aparición de la cápsula endoscópica hace ya más de 20 años, supuso un gran avance en el estudio de la patología de intestino delgado, permitiendo la visualización de zonas anatómicas poco accesibles con las técnicas endoscópicas convencionales. En particular, ha sido fundamental para el diagnóstico de tumores y hemorragias del intestino delgado, como es el caso que presentamos, donde la detección de una úlcera péptica en la tercera porción duodenal fue clave para guiar el tratamiento y detener la hemorragia^1,2.

El sangrado procedente de intestino delgado se puede manifestar con hematemesis, vómitos en posos de café, hematoquecia, melenas o incluso rectorragias. En otras ocasiones, puede ser una pérdida de sangre oculta y manifestarse únicamente con una anemia^3,4.

Habitualmente la cápsula endoscópica se valora realizar tras haber hecho otras pruebas, como son la gastroscopia y colonoscopia, y no haber obtenido ningún hallazgo, persistiendo la sospecha de lesión digestiva hemorrágica. Esto es lo que ocurre en el caso presentado, ante la sospecha de úlcera péptica por consumo crónico de AINES, que es una de las causas más frecuentes de sangrado digestivo^3,4.

El perfil habitual de paciente geriátrico es un paciente pluripatológico y frágil, y tras una valoración geriátrica integral, en ocasiones se acuerda que el paciente no es candidato a realización de una endoscopia digestiva alta o baja por ser los riesgos que estas pueden conllevar mayores que los posibles beneficios, si no se va a modificar la actitud terapéutica. En esos casos, podría valorarse la realización desde un inicio de una cápsula endoscópica, dado que las complicaciones asociadas a ella son prácticamente inexistentes y es una técnica mínimamente invasiva. No requiere la inserción de instrumentos en el tracto digestivo y además se realiza de forma ambulatoria, sin la necesidad de sedación profunda u hospitalización prolongada, mejorando la seguridad del paciente⁵.

En conclusión, la cápsula endoscópica es una técnica que ha revolucionado el diagnóstico de las patologías del intestino delgado, permitiendo la detección de lesiones y hemorragias que no son visibles mediante otras técnicas convencionales. Su perfil mínimamente invasivo la convierte en una opción valorable en pacientes mayores geriátricos con una situación de fragilidad donde se prioriza un manejo lo menos agresivo posible⁵.

BIBLIOGRAFÍA

1. González-Suárez B, Galter S, Balanzó J. Cápsula endoscópica: fundamentos y utilidad clínica. Cir Esp. 2007; 81(6): 299-306.
2. Atenea Costa V, González-Suárez B, Galiano MT. Procedimiento, lectura e interpretación de cápsula endoscópica. Rev Gastroenterol Perú. 2024;44(3).
3. Keil-Ríos D, Angulo-Molina D, Peláez-Luna M, Farca-Belsaguy A, Estradas-Trujillo J. Cápsula endoscópica para el estudio de patologías de intestino delgado: experiencia en una institución privada en México. Rev Gastroenterol Mex. 2020; 85(3): 240-245.
4. Caunedo Álvarez A, Herrerías Gutiérrez JM. Papel de la cápsula endoscópica en el diagnóstico de las enfermedades digestivas. Med Clin. 2005; 124(11): 427-433.
5. Ana García García de Paredes A, Mateos Muñoz B, Albillos A. Endoscopia digestiva en pacientes de edad avanzada. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2018; 53(5): 293-298.