Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.20.83.001
AUTORES
- Angie Alexandra Calderon Peña. Médica Universidad Surcolombiana, https://orcid.org/0009000342995982, Dacono -Colorado, Colombia.
- Charbel Kamil Faizal Gómez. Médico Universidad de La Sabana MS(c) Epidemiología, Bogotá, Colombia.
- Vanessa Alexandra Vizuete Cunalata, Médico Universidad Central del Ecuador, Médico Residente Hospital San Francisco. Ecuador.
RESUMEN
Introducción: La apnea obstructiva del sueño (AOS) en la población pediátrica constituye un problema de salud pública con prevalencia estimada entre el 1% y el 5%. La hipertrofia adenoidea representa la causa anatómica más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior en niños. La evaluación precisa del volumen adenoideo es esencial para establecer la correlación entre el grado de obstrucción y la severidad clínica de la AOS.
Objetivo: Analizar y comparar el valor predictivo de la nasofibroscopia y la radiografía lateral de cavum en la cuantificación del volumen adenoideo y su correlación con la severidad clínica de la apnea obstructiva del sueño en pacientes pediátricos, mediante una revisión actualizada de la literatura.
Método: Se realizó una revisión narrativa de la literatura en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science y Google Scholar, utilizando términos MeSH y palabras clave relacionadas con hipertrofia adenoidea, nasofibroscopia, radiografía lateral de cavum y apnea obstructiva del sueño pediátrica. Se incluyeron artículos originales, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías clínicas publicados entre 1990 y 2025.
Resultados: La nasofibroscopia ofrece una evaluación dinámica y tridimensional del volumen adenoideo con sensibilidad superior al 85% y especificidad cercana al 90% para predecir AOS moderada-severa. La radiografía lateral de cavum, aunque ampliamente disponible y de bajo costo, presenta limitaciones derivadas de su naturaleza bidimensional, con sensibilidad y especificidad variables (65–80%). La concordancia entre ambos métodos es moderada (kappa 0,45–0,65), y la nasofibroscopia muestra mayor correlación con los hallazgos polisomnográficos.
Conclusiones: La nasofibroscopia es superior a la radiografía lateral de cavum como herramienta predictiva de la severidad de la AOS pediátrica, al permitir una valoración funcional y volumétrica más precisa del tejido adenoideo. Se recomienda su uso preferente en la evaluación preoperatoria y en la toma de decisiones terapéuticas, reservando la radiografía para contextos de acceso limitado a la endoscopia.
PALABRAS CLAVE
Apnea obstructiva del sueño pediátrica, hipertrofia adenoidea, nasofibroscopia, radiografía lateral de cavum, polisomnografía, obstrucción de vía aérea superior.
ABSTRACT
Introduction: Obstructive sleep apnea (OSA) in the pediatric population is a public health concern with an estimated prevalence of 1% to 5%. Adenoid hypertrophy represents the most common anatomical cause of upper airway obstruction in children. Accurate assessment of adenoid volume is essential to establish the correlation between the degree of obstruction and the clinical severity of OSA.
Objective: To analyze and compare the predictive value of nasopharyngoscopy and lateral cephalometric radiography in the quantification of adenoid volume and its correlation with the clinical severity of obstructive sleep apnea in pediatric patients, through an updated literature review.
Method: A narrative literature review was conducted in PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, and Google Scholar databases, using MeSH terms and keywords related to adenoid hypertrophy, nasopharyngoscopy, lateral cephalometric radiography, and pediatric obstructive sleep apnea. Original articles, systematic reviews, meta-analyses, and clinical guidelines published between 1990 and 2025 were included.
Results: Nasopharyngoscopy provides a dynamic, three-dimensional assessment of adenoid volume with sensitivity exceeding 85% and specificity approaching 90% for predicting moderate-to-severe OSA. Lateral cephalometric radiography, although widely available and low-cost, has limitations inherent to its two-dimensional nature, with variable sensitivity and specificity (65–80%). Concordance between both methods is moderate (kappa 0.45–0.65), and nasopharyngoscopy shows a stronger correlation with polysomnographic findings.
Conclusions: Nasopharyngoscopy is superior to lateral cephalometric radiography as a predictive tool for the severity of pediatric OSA, as it allows a more precise functional and volumetric assessment of adenoid tissue. Its preferential use is recommended in preoperative evaluation and therapeutic decision-making, reserving radiography for settings with limited access to endoscopy.
KEY WORDS
Pediatric obstructive sleep apnea, adenoid hypertrophy, nasopharyngoscopy, lateral cephalometric radiography, polysomnography, upper airway obstruction.
INTRODUCCIÓN
La apnea obstructiva del sueño (AOS) pediátrica es un trastorno respiratorio del sueño caracterizado por episodios recurrentes de obstrucción parcial o completa de la vía aérea superior durante el sueño, que afecta entre el 1% y el 5% de la población infantil1. Esta condición se asocia con consecuencias neurocognitivas, cardiovasculares, metabólicas y conductuales significativas cuando no se diagnostica ni se trata oportunamente8.
La hipertrofia adenoidea constituye la principal causa anatómica de obstrucción de la vía aérea superior en niños entre los 2 y los 8 años de edad, período en el que el tejido linfoide nasofaringeo alcanza su máximo crecimiento relativo15. La cuantificación precisa del volumen adenoideo es un pilar fundamental en la evaluación diagnóstica de la AOS pediátrica, dado que el grado de obstrucción nasofaringea guarda una correlación variable pero clínicamente relevante con la severidad del trastorno respiratorio5.
Históricamente, la radiografía lateral de cavum (RLC) ha sido el método de imagen más utilizado para evaluar el tamaño adenoideo, principalmente a través de la relación adenoide-nasofaringe (A/N) descrita por Fujioka y colaboradores4. Sin embargo, en las últimas dos décadas, la nasofibroscopia flexible (NF) se ha posicionado como una alternativa diagnóstica superior al permitir una visualización directa, dinámica y tridimensional del tejido adenoideo y su relación con la coana y la trompa de Eustaquio3.
OBJETIVO
El presente artículo de revisión tiene como objetivo analizar de manera crítica y comparativa el valor predictivo de la nasofibroscopia frente a la radiografía lateral de cavum en la determinación de la severidad clínica de la AOS pediátrica, con el fin de proporcionar al clínico herramientas basadas en la evidencia para la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas.
METODOLOGÍA
Búsqueda bibliográfica:
Estrategia de búsqueda:
Se realizó una revisión narrativa y analítica de la literatura científica disponible en las principales bases de datos biomédicas: PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science y Google Scholar. La búsqueda se llevó a cabo entre enero y marzo de 2025, cubriendo publicaciones desde 1990 hasta 2025.
Términos de búsqueda:
Se utilizaron los siguientes términos MeSH y palabras clave en diversas combinaciones mediante operadores booleanos (AND, OR): “Adenoid Hypertrophy”, “Nasopharyngoscopy”, “Cephalometry”, “Sleep Apnea, Obstructive”, “Pediatrics”, “Diagnosis”, “Polysomnography”, “Airway Obstruction”, “Adenoidal-Nasopharyngeal Ratio” y “Tonsillectomy”. Adicionalmente, se emplearon los términos “Patent Ductus Arteriosus”, “Treatment” en combinaciones complementarias cuando los estudios incluían comorbilidades cardiovasculares asociadas.
Criterios de inclusión y exclusión:
Se incluyeron artículos originales, revisiones sistemáticas, metaanálisis, guías de práctica clínica y series de casos publicados en inglés o español, que abordarán la evaluación del volumen adenoideo mediante nasofibroscopia o radiografía lateral de cavum en población pediátrica (0–18 años) con sospecha o diagnóstico de AOS. Se excluyeron reportes de caso aislados, cartas al editor, artículos sin revisión por pares y estudios realizados exclusivamente en población adulta.
DESARROLLO
Fisiopatología:
La fisiopatología de la AOS pediátrica es multifactorial e involucra la interacción entre factores anatómicos y neuromusculares. El tejido adenoideo y amigdalino hipertrófico genera una reducción del calibre de la vía aérea superior, lo que incrementa la resistencia al flujo aéreo durante la inspiración14. Durante el sueño, la disminución fisioloógica del tono muscular faringo contribuye al colapso dinámico de los tejidos blandos, perpetuando los episodios obstructivos.
La obstrucción resultante provoca hipoxia intermitente, hipercapnia y microdespertares repetitivos, que desencadenan una cascada de respuestas fisiopatoloógicas incluyendo activación simpática, estrés oxidativo e inflamación sistémica17. En niños, estas alteraciones se traducen en consecuencias sobre el desarrollo neurocognitivo, el rendimiento académico, el crecimiento craneofacial y la función cardiovascular10.
Es fundamental comprender que el volumen adenoideo no es el único determinante de la severidad de la AOS; factores como la obesidad, las anomalías craneofaciales, la hipotonía muscular y la inflamación crónica de la vía aérea contribuyen de manera sinergéstica a la gravedad del cuadro clínico.
Presentación clínica:
La presentación clínica de la AOS pediátrica es heterogénea y varía según la edad del paciente. Los síntomas nocturnos más característicos incluyen ronquido habitual (presente en más del 90% de los casos), pausas respiratorias observadas por los padres, sueño inquieto, posturas de hiperextensión cervical, enuresis nocturna y diaforesis1.
Los síntomas diurnos comprenden respiración oral, somnolencia excesiva (menos frecuente que en adultos), hiperactividad, déficit atencional, irritabilidad, cefalea matutina y dificultades en el aprendizaje escolar8. La respiración bucal crónica, secundaria a la obstrucción nasal por hipertrofia adenoidea, puede generar alteraciones en el desarrollo craneofacial conocidas como facies adenoidea19.
El examen físico debe incluir la evaluación del tamaño amigdalino mediante la escala de Brodsky, la inspección del paladar, la evaluación del índice de masa corporal y la búsqueda de signos de obstrucción nasal crónica. Sin embargo, el examen clínico por sí solo es insuficiente para predecir la severidad de la AOS.
Abordaje diagnóstico:
Polisomnografía:
La polisomnografía nocturna en laboratorio es el estándar de referencia para el diagnóstico de AOS pediátrica. Según las guías de la Academia Americana de Pediatría (AAP), se define AOS como un índice de apnea-hipopnea (IAH) ≥ 1 evento/hora1. La clasificación de severidad establece: AOS leve (IAH 1–4,9), moderada (IAH 5–9,9) y severa (IAH ≥ 10)11.
Radiografía lateral de cavum:
La RLC es un estudio ampliamente disponible, de bajo costo y baja irradiación que permite estimar el tamaño adenoideo. La relación adenoide-nasofaringe (A/N) de Fujioka es la medición más utilizada: valores de A/N > 0,8 se consideran indicativos de hipertrofia severa.4 No obstante, se trata de una imagen estática, bidimensional, que no evalúa el componente dinámico de la obstrucción ni permite diferenciar entre tejido adenoideo y secreciones mucopurulentas20.
Nasofibroscopia flexible:
La nasofibroscopia flexible permite la visualización directa de la nasofaringe y la cuantificación del porcentaje de obstrucción de la coana por el tejido adenoideo. Se han propuesto diversas escalas de graduación, siendo las más utilizadas la de Parikh (grados I–IV)3 y la de Cassano (grados I–IV).16 La nasofibroscopia ofrece ventajas significativas: evaluación dinámica durante la respiración, valoración de la relación con la trompa de Eustaquio, detección de patología asociada (desviación septal, hipertrofia de cornetes, pólipos) y ausencia de irradiación.
Comparación del valor predictivo:
Estudios comparativos han demostrado que la nasofibroscopia presenta una sensibilidad superior al 85% y una especificidad cercana al 90% para predecir AOS moderada-severa, mientras que la RLC alcanza valores de sensibilidad entre 65% y 80% y especificidad entre 60% y 79%5,6. La concordancia interobservador es significativamente mayor en la nasofibroscopia. Un metaanálisis reciente confirmó las limitaciones de la radiografía lateral como prueba diagnóstica única para predecir el grado de obstrucción adenoidea20.
Véase tabla 3 en anexos.
Diagnóstico diferencial:
El diagnóstico diferencial de la AOS pediátrica incluye diversas entidades que pueden generar obstrucción de la vía aérea superior o simular sus síntomas. Entre ellas se encuentran la rinitis alérgica crónica, la desviación septal significativa, la atresia o estenosis de coanas, los quistes nasofaringeos, la hipertrofia aislada de cornetes inferiores, las anomalías craneofaciales (síndromes de Down, Pierre Robin, Treacher Collins) y los tumores nasofaringeos (fibroma nasofaringeo, rabdomiosarcoma). La laringomalacia y otras causas de obstrucción laríngea deben considerarse especialmente en lactantes.
Es importante distinguir entre el ronquido primario (ronquido habitual sin apneas, desaturaciones ni microdespertares) y la AOS verdadera, dado que el manejo terapéutico difiere sustancialmente.11 La nasofibroscopia es particularmente útil en el diagnóstico diferencial, al permitir la identificación de patologías concomitantes no detectables mediante la radiografía lateral.
Véase tabla 2 en anexos.
Estrategias terapéuticas:
Adenoamigdalectomía:
La adenoamigdalectomía (AA) es el tratamiento de primera línea para la AOS pediátrica asociada a hipertrofia adenoamigdalina, con tasas de resolución de la AOS entre el 50% y el 80% según las series.2,13. Las guías de la AAP y de la Academia Americana de Otorrinolaringología recomiendan la AA como intervención inicial en niños con AOS documentada por polisomnografía e hipertrofia adenoamigdalina12.
Tratamiento médico:
Los corticosteroides intranasales (mometasona, fluticasona) y los antagonistas de receptores de leucotrienos (montelukast) han demostrado eficacia en la reducción del volumen adenoideo y la mejora de la AOS leve a moderada, particularmente en niños con contraindicaciones quirúrgicas o como terapia coadyuvante11.
Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP):
La terapia con CPAP está indicada en pacientes con AOS residual tras cirugía, en aquellos con contraindicaciones quirúrgicas o cuando la cirugía no es deseable. Su uso en pediatría requiere una adaptación cuidadosa de interfaces y presiones, además de seguimiento estrecho de la adherencia.
Otras opciones:
Estrategias complementarias incluyen la ortodoncia funcional (expansión palatina rápida), el control del peso en pacientes obesos, la oxigenoterapia nocturna en casos seleccionados y la terapia miofuncional orofacial. La elección terapéutica debe individualizarse según la etiología predominante, la severidad de la AOS y las comorbilidades del paciente.
Véase tabla 3 en anexos.
Pronóstico y seguimiento:
El pronóstico de la AOS pediátrica depende de la identificación oportuna, el tratamiento adecuado y la presencia de factores de riesgo residuales. Tras la adenoamigdalectomía, se estima que entre el 20% y el 50% de los pacientes presentan AOS residual, siendo los factores predictivos más importantes la obesidad, la edad mayor a 7 años, la AOS severa preoperatoria y las anomalías craneofaciales.2,13.
Las guías actuales recomiendan la realización de una polisomnografía de control entre 6 y 8 semanas después de la cirugía en pacientes con factores de riesgo de AOS residual12. El seguimiento a largo plazo debe incluir la vigilancia del crecimiento craneofacial, el rendimiento neurocognitivo, la función cardiovascular y la calidad de vida8.
La nasofibroscopia postoperatoria es de particular utilidad para evaluar la presencia de tejido adenoideo residual o recrecimiento, especialmente en pacientes con persistencia de síntomas obstructivos, proporcionando información diagnóstica que la radiografía lateral no puede ofrecer con la misma precisión.
DISCUSIÓN
La evidencia acumulada en las últimas dos décadas sustenta la superioridad de la nasofibroscopia sobre la radiografía lateral de cavum como herramienta para predecir la severidad de la AOS pediátrica. Caylakli y colaboradores demostraron una concordancia solamente moderada entre ambos métodos (kappa 0,45–0,65), con tendencia de la RLC a subestimar el grado de obstrucción adenoidea en comparación con la evaluación endoscópica5.
Jazi y colaboradores confirmaron estos hallazgos, reportando que la correlación entre la relación A/N radiográfica y la graduación endoscópica es estadísticamente significativa pero clínicamente insuficiente para reemplazar la endoscopia en la evaluación preoperatoria6. El metaanálisis de De Luca Canto y colaboradores reforzó estas observaciones al concluir que la precisión diagnóstica de la radiografía lateral para hipertrofia adenoidea es insuficiente cuando se utiliza como única herramienta diagnóstica20.
La principal limitación de la nasofibroscopia radica en la necesidad de equipamiento especializado, entrenamiento del operador y cooperación del paciente, factores que restringen su disponibilidad en entornos de atención primaria y en regiones con recursos limitados. En estos contextos, la radiografía lateral de cavum conserva su utilidad como herramienta de tamizaje inicial, aunque sus resultados deben interpretarse con cautela y complementarse con la evaluación clínica integral.
Un aspecto relevante de la discusión es que ninguno de los dos métodos de imagen puede sustituir a la polisomnografía como estándar de referencia para diagnosticar y clasificar la severidad de la AOS1. La correlación entre el volumen adenoideo y el IAH es significativa pero imperfecta, dado que la AOS pediátrica es una entidad multifactorial donde el tamaño adenoideo es uno de varios determinantes.
Heaven y colaboradores compararon directamente ambas técnicas de evaluación adenoidea y encontraron que la nasofibroscopia identifica correctamente un mayor número de pacientes con obstrucción clínicamente significativa, lo que se traduce en una toma de decisiones quirúrgicas más precisa y una menor tasa de intervenciones innecesarias o diferidas inadecuadamente18.
CONCLUSIONES
La nasofibroscopia flexible es superior a la radiografía lateral de cavum en la evaluación del volumen adenoideo y su correlación con la severidad clínica de la apnea obstructiva del sueño pediátrica. Su naturaleza dinámica y tridimensional permite una cuantificación más precisa del grado de obstrucción nasofaríngea, con valores de sensibilidad y especificidad consistentemente superiores a los de la radiografía.
La radiografía lateral de cavum, aunque presenta limitaciones inherentes a su carácter bidimensional y estático, conserva su rol como herramienta de tamizaje accesible en contextos con recursos limitados, siempre que se interprete en conjunto con los hallazgos clínicos.
Se recomienda la incorporación de la nasofibroscopia como método preferente en la evaluación preoperatoria de pacientes pediátricos con sospecha de AOS secundaria a hipertrofia adenoidea, y la polisomnografía como estándar de referencia para la clasificación de severidad. La toma de decisiones terapéuticas debe sustentarse en una evaluación integral que combine los hallazgos de la endoscopia, la polisomnografía y la valoración clínica del paciente.
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ANEXOS
Tabla 1. Comparación de métodos diagnósticos para evaluación del volumen adenoideo:
| Parámetro | Nasofibroscopia | Radiografía lateral de cavum |
|---|---|---|
| Naturaleza de la imagen | Dinámica, tridimensional | Estática, bidimensional |
| Sensibilidad para AOS moderada-severa | > 85% | 65–80% |
| Especificidad | ~ 90% | 60–79% |
| Concordancia interobservador | Alta (kappa > 0,80) | Moderada (kappa 0,50–0,70) |
| Irradiación | No | Sí (mínima) |
| Evaluación de trompa de Eustaquio | Sí | No |
| Costo aproximado | Moderado | Bajo |
| Disponibilidad | Limitada (requiere equipamiento) | Amplia |
| Tolerancia pediátrica | Moderada (requiere cooperación) | Alta |
Tabla 2. Clasificación endoscópica de la hipertrofia adenoidea (Escala de Parikh):
| Grado | Porcentaje de obstrucción de la coana | Correlación clínica esperada |
|---|---|---|
| I | < 25% | Sin obstrucción significativa; asintomático |
| II | 25–50% | Obstrucción leve; ronquido ocasional |
| III | 50–75% | Obstrucción moderada; AOS leve a moderada |
| IV | > 75% | Obstrucción severa; AOS moderada a severa |
Tabla 3. Opciones terapéuticas en la AOS pediátrica y sus indicaciones principales:
| Modalidad terapéutica | Indicación principal | Consideraciones |
|---|---|---|
| Adenoamigdalectomía | AOS con hipertrofia adenoamigdalina (primera línea) | Resolución 50–80%; AOS residual posible |
| Corticosteroides intranasales | AOS leve-moderada; coadyuvante pre/postquirúrgico | Reducción del volumen adenoideo demostrada |
| Montelukast | AOS leve; AOS residual postquirúrgica | Eficacia en combinación con corticosteroides |
| CPAP/BiPAP | AOS residual; contraindicación quirúrgica; AOS severa | Adherencia variable en pediátricos |
| Expansión palatina rápida | Maxilar estrecho; paladar ojival | Mejora en IAH documentada |
| Control de peso | AOS con obesidad | Manejo complementario indispensable |
