Contenciones mecánicas en psiquiatría

AUTORES

1. Laura Sanz Ascaso. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Ángela Delgado Monge. Matrona. Atención Primaria Alcañiz. Teruel.
3. Hugo Gómez Alves. Técnico Laboratorio Clínico, TAF Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Mercedes Verónica Carhuaricra Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Pilar Artisen Izquierdo. Telefonista. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
6. María Liesa Azanza. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La contención mecánica es usada en el ámbito hospitalario por el personal de enfermería. En mayor medida se utiliza en las unidades de salud mental o geriatría, realizándose de manera rutinaria y generalmente en horario diurno.

PALABRAS CLAVE

Contención mecánica, contención mecánica en psiquiatría, psiquiatría, salud mental.

ABSTRACT

Mechanical restraint is used in the hospital setting by nursing staff. To a greater extent it is used in mental health or geriatric units, performed routinely and generally during daylight hours.

KEY WORDS

Mechanical restraint, mechanical restraints in psychiatry, psychiatry, mental health.

DESARROLLO DEL TEMA

La OMS (Organización Mundial de la Salud), define salud mental como “un estado de bienestar en el cual cada individuo desarrolla su potencial, puede afrontar las tensiones de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera, y puede aportar algo a su comunidad”. Por otra parte, podemos hablar de un trastorno mental cuando exista una alteración de la cognición, conducta y las emociones pudiendo llegar a determinadas situaciones en las que la persona sufra una alteración de la conducta con episodios de alteración, poniendo en riesgo a las personas de alrededor o a la misma persona por lo que pueden llegar a necesitar ayuda de sujeción mecánica¹.

La prevalencia de los trastornos de salud mental en España alcanza el 27,4% de la población, siendo más frecuente en mujeres. Hay patologías psiquiátricas que pueden dar lugar a situaciones susceptibles de contención mecánica, aunque no siempre debe asociarse a patología psiquiátrica. Las contenciones mecánicas también pueden ser utilizadas para evitar caídas en pacientes con deterioro cognitivo, en ancianos, intoxicaciones de alcohol u otras sustancias, delirium o sintomatología confusional.

Definimos contención mecánica como “una terapia consistente en la supresión de toda posibilidad de movimiento de una parte o la totalidad móvil del organismo para favorecer la curación, utilizada en la agitación psicomotora o en la falta de control de impulsos”². La decisión del uso de la contención mecánica reside sobre los médicos, aunque, si se produce una situación urgente, la responsabilidad puede recaer en otros profesionales como puede ser el personal de enfermería que posteriormente será reevaluada por el médico. Se deben cumplir una serie de requisitos para que esté indicada el uso de la contención mecánica. Estos requisitos son:

• Debe ser necesaria.
• El beneficio que se produce es mayor a las consecuencias que puedan llegar a ocurrir.
• Agotando las otras alternativas, que sea el único método posible.
• Utilizar el menor tiempo posible.
• Realizarla de la manera menos restrictiva posible.
• Que se realice un seguimiento adecuado de la contención.

Además, existen unas series de contraindicaciones para realizar la contención mecánica. Éstas son:

• Quedan alternativas menos invasivas, como puede ser contención farmacológica, abordaje verbal o modificar del entorno del paciente todo lo que le resulte un estímulo negativo o pueda llegar a irritarlo.
• Se utilicen como método de ahorro de cuidados y/o vigilancia, para comodidad asistencial.
• Signifique un castigo por antipatía o mala conducta del paciente.

Después de realizar una contención mecánica se debe llevar a cabo un adecuado seguimiento. Por parte del personal de enfermería, en pacientes agitados se comprobará si sigue vigente la contención cada 2 horas. Además, se realizará un seguimiento del paciente cada 15 minutos y cuando llegue a estabilizarse cada 1 hora. Todo esto debe quedar reflejado en la historia clínica electrónica, en la que se deberá apuntar, como mínimo, los siguientes ítems:

• Modalidad de contención:
• Motivo de la contención y objetivos.
• Hora a la que se inicia la contención y la duración que se estima de dicha contención.
• Cada cuanto se revisa la indicación de la contención.
• Horario de seguimiento de enfermería.
• Si existe alguna medida adicional que sea recomendable adoptar.
• Consentimiento (ya sea verbal/escrito) del paciente o de su representante legal³.

Dentro de las contenciones nos encontramos:

• Contención mecánica parcial: se limita únicamente la movilidad del tronco o de una extremidad. Se utiliza, fundamentalmente, en la prevención de caídas, para evitar que el paciente se arranque las vías o para facilitar una mejor postura para el paso de medicación.
• Contención mecánica completa: se utilizan sistemas de inmovilización en los que se impide la movilidad del paciente⁴.

Para realizar una contención mecánica correcta debemos contar, como mínimo, con 4 personas aunque, si es posible, es mejor contar con 5 personas, independientemente de su categoría profesional. Se utilizan instrumentos homologados para proteger la integridad psicológica, moral y física del paciente. Una vez tomada la decisión de que se debe llevar a cabo una contención mecánica, debe realizarse lo más coordinada y rápida posible. Además, se deberá llevar a cabo:

• Identificación de riesgos en el entorno y minimización de dichos riesgos.
• Se realizará en la habitación, si es posible con videovigilancia, intentando que el paciente colabore.
• Una persona dirigirá la contención. Es la que conservará la comunicación con el paciente para evitar comentarios contradictorios.
• La persona que dirige, elegirá los elementos de contención y el tipo de contención que realizaremos, ya sea completa o parcial.
• Cada persona deberá encargarse de una extremidad, en el caso de que hubiera 5 personas, se encargará de la cabeza para que evite hacerse daño.

Las formas de realizar las contenciones mecánicas son:

• Completa: se realiza en cama, con el cabecero plano. Primero colocaremos un cinturón abdominal y luego se sujetarán las cuatro extremidades en cruzado. El brazo derecho con la pierna izquierda y viceversa. Al finalizar la contención, subiremos el cabecero para facilitar la respiración.
• Parcial: dependiendo de la posición en la que esté el paciente o la zona de inmovilización será de una manera o de otra. En silla, se suelen utilizar cinturones abdominales para evitar caídas⁵.

Como conclusión podemos decir que las contenciones mecánicas más utilizadas en psiquiatría son las totales, dado el estado de agitación del paciente para evitar que se autolesione.

BIBLIOGRAFÍA

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Sastre Rus M, Campaña Castillo F. Contención mecánica: definición conceptual. Ene. 2014; 8 (1). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1988-348X2014000100007&script=sci_arttext

Argón Azcarazo A. Estudio de la utilización de las contenciones mecánicas en la UHA. Universidad de Zaragoza. 2018. Disponible en: https://zaguan.unizar.es/record/111802/files/TAZ-TFG-2018-1066.pdf

Rubio Domínguez J. Contención mecánica de pacientes. Situación actual y ayuda para profesionales sanitarios. Rev Calid Asist. 2017; 32 (3): 172-177. Disponible en: https://elsevier.es/es-revista-revista-calidad-asistencial-256-pdf-S1134282X16301488

El-Khabit Vázquez M, Navarro Domínguez F, García del Río MJ, Navarro Lamarca G, Guedes Ocaña J, Rendón Acosta A et al. Protocolo de contención mecánica. Servicio Andaluz de Salud. 2010. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-pdf_publicacion/2021/ProtocoloCM_Nov_2010.pdf