Enfermería

Proceso de atención de enfermería a un paciente tras intervención quirúrgica y colostomía

7 septiembre 2025

AUTORES

Carmen Maya Ortega. Departamento de Enfermería. Enfermera de Neurología HCULB. Zaragoza, España.
Lucía Ruiz Cruz. Departamento de Enfermería. Enfermera de Radiodiagnóstico de Urgencias HUMS. Zaragoza, España.
Paula Olga Rus Fernández de Moya. Departamento de Enfermería. Enfermera de Bloque Quirúrgico HCULB. Zaragoza, España.
Paula María Mantas Granados. Departamento de Enfermería. Enfermera de Neurología HCULB. Zaragoza, España.
Francisco Javier Contreras Fuentes. Departamento de Enfermería. Enfermero de Hospitalización HGDZ. Zaragoza, España.

RESUMEN

Este caso clínico trata sobre un paciente de 78 años que acude a urgencias por estreñimiento y es ingresado en planta de Cirugía General. Tras las pruebas complementarias pertinentes se llega al diagnóstico de Neoplasia de sigma por lo que se decide realizar una intervención quirúrgica urgente con la realización de una colostomía permanente. A su llegada se realiza una breve valoración de enfermería según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y tras la cirugía se valora en mayor profundidad, llevando a cabo un plan de cuidados individualizado a su situación.

Las necesidades alteradas han sido la movilización, higiene y piel, seguridad, trabajar y realizarse y aprender, previamente a la cirugía también se encontraría la eliminación, pero tras ésta, se solventó dicha afectación. En la elaboración de este Plan de Cuidados se utilizó la taxonomía NANDA para la formulación de diagnósticos, NOC para la formulación de objetivos y NIC para las intervenciones.

Además, como métodos complementarios de valoración se emplearon el Índice de Barthel, Escala EVN y Escala Emina.

La evolución del caso ha sido favorable, progresando de forma apropiada.

PALABRAS CLAVE

Colostomía, cirugía, proceso enfermero, NANDA.

ABSTRACT

This clinical case is about a 78 year old patient who comes to the emergency room mainly due to constipation and is admitted to the General Surgery ward. After the pertinent complementary tests, a diagnosis of sigmoid neoplasia was made and it was decided to perform an urgent surgical intervention with the performance of a permanent colostomy. Upon arrival, a brief nursing assessment was carried out according to Virginia Henderson’s 14 needs model and after surgery, the patient was assessed in greater depth and an individualized care plan was drawn up for each patient’s situation.

The altered needs were mobilization, hygiene and skin, safety, working, realization and learning; prior to surgery, elimination was also found, but after surgery, this condition was solved. In the elaboration of this Care Plan, the NANDA taxonomy was used for the formulation of diagnoses, NOC for the formulation of objectives and NIC for interventions.

In addition, the Barthel Index, EVN Scale and Emina Scale were used as complementary assessment methods.

The evolution of the case has been favorable, progressing appropriately.

KEY WORDS

Colostomy, surgery, nursing process, NANDA.

INTRODUCCIÓN

La patología principal de este caso es la neoplasia de sigma, cáncer que se desarrolla en los tejidos del colon sigmoide. El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más frecuente del mundo¹.

El cáncer colorrectal se origina en los tejidos del colon o del recto, estructuras que forman parte del sistema digestivo. El colon, segmento inicial y más extenso del intestino grueso, se encarga de absorber agua y nutrientes, además de formar las heces a partir de los desechos alimentarios. Por su parte, el recto constituye la porción final del intestino grueso y funciona como reservorio de las heces antes de su eliminación. Cuando el tumor se desarrolla en el colon se denomina cáncer de colon, mientras que, si se origina en el recto, se denomina cáncer de recto; ambos se agrupan bajo el término cáncer colorrectal².

La formación de esta masa provocó el estrechamiento del colon dando lugar a la obstrucción intestinal.

En las etapas iniciales, el cáncer de colon suele ser asintomático. Cuando aparecen síntomas, estos dependen del tamaño tumoral y su localización en el intestino grueso. Las manifestaciones clínicas más comunes incluyen³:

Alteraciones en los hábitos intestinales (diarrea o estreñimiento frecuentes).
Sangrado rectal o presencia de sangre en las heces.
Dolor o molestias abdominales persistentes (calambres, gases).
Sensación de evacuación incompleta.
Debilidad o fatiga.
Pérdida de peso involuntaria.

El diagnóstico de cáncer de colon se basa principalmente en la colonoscopia, que permite visualizar el colon y tomar biopsias para confirmar la presencia de células malignas. Las biopsias, obtenidas generalmente durante la colonoscopia, se analizan para determinar características celulares y planificar el tratamiento. Aunque los análisis de sangre no diagnostican este cáncer, pueden evaluar el estado general del paciente y detectar anemia³.

El tratamiento que se suele utilizar es la cirugía. En ocasiones, es necesario la colostomía.

La colostomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en exteriorizar un extremo del intestino grueso a través de una abertura (estoma) creado en la pared abdominal, permitiendo la eliminación de las heces hacia una bolsa recolectora adherida a la piel del abdomen⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

DATOS DEL PACIENTE:

Paciente varón de 78 años que acude al servicio de Urgencias por estreñimiento de 10 días de evolución. Además, refiere dolor abdominal difuso y mala tolerancia oral. No presenta fiebre, ni dolor torácico. No refiere encontrar características anormales en sus anteriores deposiciones.

Tras valoración por parte de radiología, digestivo y urgencias se decide ingresar en planta a cargo de Cirugía General.

A su llegada a planta, presenta molestia y distensión abdominal, aunque estable hemodinámicamente. Presenta sonda nasogástrica, sondaje vesical y vía venosa periférica.

El segundo día de ingreso se solicita rectosigmoidoscopia en la que se evidencia neoplasia de sigma, con el diagnóstico final de obstrucción intestinal secundario a neoplasia estenosante de sigma. Tras el diagnóstico se da la necesidad de intervención quirúrgica urgente con alta probabilidad de estoma.

En la intervención quirúrgica se realiza sigmoidectomía con colostomía permanente y apendicectomía.

Tras dos días en URPA regresa a planta, siendo portador de sonda vesical, sonda nasogástrica, drenaje aspirativo Jackson Pratt y colostomía ya funcionante. Presenta buen estado general y constantes estables. La sonda nasogástrica se encuentra pinzada con tolerancia a dieta líquida fase I, pendiente de retirar.

Previo al ingreso era una persona totalmente independiente para las ABVD y AIVD, vive con su mujer.

Actividad física habitual: Pasea diariamente unas 2-3 horas.

· Alergias: No presenta alergias medicamentosas conocidas.

· Antecedentes: HTA, Hiperlipemia, HBP. No presenta hábitos tóxicos.

· Antecedentes familiares: Cáncer colorrectal padre y abuelo

· Tratamiento farmacológico: Losartán 50 mg, Rosuvastatina 10 mg, Tamsulosina 0,4 mg.

Datos Clínicos:

Frecuencia cardíaca: 96 lpm.
Tensión arterial: 140/88 mmHg.
Saturación de oxígeno: 94%.
Temperatura: 36.6ºC.
Glucosa: 100 mg/dl.
Peso: 80 kg.
Estatura: 175 cm.

PLAN DE CUIDADOS

FASE DE VALORACIÓN:

La valoración se lleva a cabo a través de las 14 Necesidades de Virginia Henderson.

NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE

El paciente no presenta dificultades para respirar, patrón respiratorio normal. No disnea, tos o expectoración.

Vías aéreas permeables por lo que no requiere oxigenoterapia.

Saturación de oxígeno: 94%

Tanto previa como posteriormente a la cirugía, necesidad no alterada.

NECESIDAD 2: ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN

El paciente es independiente para la alimentación y no refiere dificultades para la masticación o deglución.

Refiere haber perdido peso, unos 4 kg desde el inicio de síntomas.

Presenta un IMC de 26.1, indicando la presencia de ligero sobrepeso.

Hidratación adecuada, refiere tomar 2l de agua al día. Piel normocoloreada e hidratada.

Tras la intervención, inició tolerancia en URPA con una dieta líquida fase I que según tolerancia avanzará a líquida fase II. Indicación de retirada de SNG.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 3: ELIMINACIÓN

El paciente es independiente y presenta continencia urinaria y fecal.

Su patrón urinario entra dentro de los límites de normalidad, 5-6 veces al día.

A su ingreso presenta estreñimiento derivado de la obstrucción intestinal.

Tras la cirugía es portador de SV de tipo Foley, con características urinarias normales y será retirada según evolución.

Tras subir de URPA, presenta colostomía sigmoidea ya funcionante.

La necesidad, tras la intervención y subir de URPA ya no se encontraría alterada.

NECESIDAD 4: MOVILIZACIÓN

No presenta problemas en la movilización ni para mantener la postura.

Tras la intervención, se mantiene en cama y comenzará movilización a sillón y deambulación progresiva según tolerancia.

Nivel de dependencia (Barthel)⁵ previo a cirugía: 100, independiente.

Nivel de dependencia (Barthel)⁵ posterior a cirugía: 65, dependencia moderada.

Necesidad alterada debido a la necesidad de provisión de ayuda personal para la movilización.

NECESIDAD 5: DORMIR Y DESCANSAR

No refiere tener problemas para conciliar el sueño, generalmente se encuentra descansado y con energía.

No toma medicación para dormir.

Tras la intervención se encuentra ligeramente nervioso por lo que no descansa como antes, pero se atenúa con medicación.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 6: VESTIRSE/DESVESTIRSE

El paciente no refiere dificultad para vestirse o desvestirse ni para elegir la ropa de acuerdo a las condiciones climatológicas.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 7: TERMORREGULACIÓN

El paciente mantiene temperatura corporal dentro de los rangos normales, se mantiene afebril con una temperatura de 36,6ºC.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 8: HIGIENE Y PIEL

Independiente para lavarse y mantener su higiene personal. Presenta un buen aspecto general, piel íntegra y mucosas hidratadas.

Tras la intervención, requiere de ayuda especialmente en el manejo de la colostomía ya que no tiene conocimientos ni experiencia en ello, requiere ayuda para mantenerse limpio, la limpieza de la ostomía y cambio de la misma es realizada por las enfermeras de turno mientras se instruye en su funcionamiento. También presenta herida quirúrgica y drenaje que requiere de limpieza y cuidados.

Necesidad, por tanto, alterada.

NECESIDAD 9: SEGURIDAD

El paciente se encuentra consciente y orientado en todo el proceso por lo que es capaz de prevenir peligros, aunque para las heridas quirúrgicas y cuidado del estoma requiere de conocimiento y habilidades para protegerse.

Además, tras la intervención siempre existe riesgo de infección, a tener en cuenta.

No presenta alergias medicamentosas ni alimentarias

No presenta déficits visuales o auditivos.

Necesidad alterada.

NECESIDAD 10: COMUNICACIÓN

No presenta dificultades para la comunicación ni comprensión.

Sus cuidadoras principales son su mujer e hija.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 11: VALORES Y CREENCIAS

No se recogen datos, necesidad no valorable.

NECESIDAD 12: TRABAJAR Y REALIZARSE

Actualmente jubilado, no trabaja.

Rol familiar de marido, padre y abuelo

Tras la cirugía identifica un importante cambio en su aspecto físico debido a la colostomía, por lo que se encuentra alterada dicha necesidad.

NECESIDAD 13: OCIO

Habitualmente el paciente sale a caminar durante dos o tres horas y mantiene una vida social activa

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 14: APRENDER

El paciente desconoce múltiples aspectos de su proceso terapéutico, por lo que requiere de conocimientos para ello.

Por tanto, necesidad alterada.

ESCALAS DE VALORACIÓN INICIAL:

Índice de Barthel⁵:
- A su llegada a planta: 100, independiente
- Tras cirugía: 65, dependencia moderada.
Escala EN Valoración numérica del dolor: 4. Moderado⁶.
Escala Emina⁷:
- Antes de la cirugía se obtiene una puntuación de 0. Sin riesgo.
- Tras la cirugía, el paciente obtiene una puntuación de 4. Interpretación: medio riesgo a desarrollar úlceras por presión.

NECESIDADES ALTERADAS:

Necesidad: Movilización

El paciente requiere reposo y presenta dificultad a la deambulación derivada del proceso quirúrgico. El comienzo de la movilización será de forma gradual.

Necesidad: Higiene y piel

Tras la cirugía se da la presencia de una herida quirúrgica y drenaje que requieren de cuidados específicos para evitar infección y promover su curación. Además, presenta colostomía, que requiere de inspección y limpieza del estoma y el área de la piel periestomal con cada cambio de bolsa.

Necesidad: Seguridad

Tras la intervención presenta colostomía, para la que necesita habilidad y conocimiento para su correcto manejo, además de los cuidados y precauciones que requieren la herida quirúrgica y drenaje.

Necesidad: Trabajar y realizarse

Tras la cirugía, el paciente presenta un cambio considerable en su aspecto físico derivado de la colostomía, que requiere de aceptación y aprendizaje por su parte.

Necesidad: Aprender

El paciente desconoce tanto su proceso de enfermedad y régimen terapéutico como el manejo de la ostomía y los cuidados que requieren la herida quirúrgica y drenaje.

FASE DIAGNÓSTICA

Este plan de cuidados ha sido desarrollado a través de la taxonomía NANDA en relación a los diagnósticos, NOC objetivos y NIC intervenciones⁸.

Diagnósticos de Enfermería:

[00085] Deterioro de la movilidad física.
[00044] Deterioro de la integridad tisular.
[00266] Riesgo de infección de la herida quirúrgica.
[00132] Dolor agudo.
[00146] Ansiedad.
[00118] Trastorno de la imagen corporal.
[00126] Conocimientos deficientes.

FASE DE PLANIFICACIÓN

Este plan de cuidados ha sido desarrollado a través de la taxonomía NANDA en relación a los diagnósticos, NOC objetivos y NIC intervenciones⁴.

Diagnóstico enfermero NANDA: [00085] Deterioro de la movilidad física relacionado con restricción de la movilidad tras cirugía y manifestado por dificultad para la movilidad corporal.

Resultado NOC:

[0208] Movilidad
Coordinación. Escala 01: puntuación 3, moderadamente comprometido.
Marcha. Escala 01: puntuación 3, moderadamente comprometido.

Intervenciones NIC:

[0200] Fomento del ejercicio

Actividades:

Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
Informar acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo.
Proveer ayuda para su movilización.

Diagnóstico enfermero NANDA: [00044] Deterioro de la integridad tisular relacionado con intervención quirúrgica y manifestado por herida quirúrgica y dispositivo de drenaje.

Resultado NOC:

[1102] Curación de la herida: por primera intención.
Aproximación cutánea. Escala 09: puntuación 3, moderado.
Supuración purulenta. Escala 23B: puntuación 4, escaso.
Secreción sanguínea del drenaje. Escala 23B: puntuación 2, sustancial.
[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Integridad de la piel. Escala 01: puntuación 2, sustancialmente comprometido.
Pigmentación anormal. Escala 14: puntuación 3, moderado.

Intervenciones NIC:

[3440] Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

Inspeccionar el sitio de incisión por si aparecen anomalías.
Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada desde la zona más limpia hacia la menos limpia.
Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión.
[1870] Cuidados del drenaje.

Actividades:

Mantener y vigilar la permeabilidad del drenaje.
Monitorizar la cantidad, el color y la consistencia del drenaje.
Inspección, limpieza y cuidados de la piel y cambios del apósito en el sitio de inserción del tubo.

Diagnóstico enfermero NANDA: [00266] Riesgo de infección de la herida quirúrgica relacionado con el procedimiento quirúrgico.

Resultado NOC:

[1902] Control del riesgo.
Controla los factores de riesgo ambientales y personales. Escala 13: puntuación 2, raramente demostrado.
Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas. Escala 13: puntuación 2, raramente demostrado.

Intervenciones NIC:

[6550] Protección contra las infecciones.

Actividades:

Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
Instruir al paciente y a la familia sobre medidas para controlar el riesgo de infección.

Diagnóstico enfermero NANDA: [00132] Dolor agudo relacionado con proceso de enfermedad y cirugía y manifestado por expresión verbal y facial de dolor.

Resultado NOC:

[3016] Satisfacción del paciente: manejo del dolor.
Nivel de dolor controlado regularmente. Escala 18: puntuación 2, algo satisfecho.
Acciones tomadas para aliviar el dolor. Escala 18: puntuación 3, moderadamente satisfecho.

Intervenciones NIC:

[1410] Manejo del dolor agudo.

Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
Usar analgésicos combinados (por ejemplo, opiáceos más no opiáceos) si el nivel de dolor es intenso.
Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.

Diagnóstico enfermero NANDA: [00146] Ansiedad relacionado con periodo perioperatorio y manifestado por expresión de miedo, irritabilidad y nerviosismo.

Resultado NOC:

[1211] Nivel de ansiedad.
Irritabilidad. Escala 14: puntuación 2, sustancial.
Ansiedad verbalizada. Escala 14: puntuación 3, moderado.
[1403] Autocontrol del pensamiento distorsionado.
Expone pensamiento basado en la realidad. Escala 13: puntuación 2, raramente demostrado.
Expone capacidad para adoptar ideas de los demás. Escala 13: puntuación 3, a veces demostrado.

Intervenciones NIC:

[5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Ofrecer apoyo emocional y escucha.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

[4700] Reestructuración cognitiva.

Actividades:

Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones personales irracionales por otras racionales.
Señalar los estilos de pensamiento disfuncional.
Realizar afirmaciones que describan la forma alternativa de observar la situación.

Diagnóstico enfermero NANDA: [00118] Trastorno de la imagen corporal relacionado con presencia de colostomía y manifestado por evita mirar su cuerpo y expresión de temor a la reacción de los demás.

Resultado NOC:

[1200] Imagen corporal
Adaptación a cambios en el aspecto físico. Escala 11: puntuación 2, raramente positivo.
[1615] Autocuidado de la ostomía
Se muestra cómodo viendo el estoma. Escala 13: puntuación 2, raramente demostrado.
Expresa aceptación de la ostomía. Escala 13: puntuación 2, raramente demostrado.

Intervenciones NIC:

[0480] Cuidados de la ostomía

Actividades:

Expresar confianza respecto a que el paciente puede continuar haciendo vida normal con la ostomía.
Animar al paciente o allegado a expresar los sentimientos e inquietudes acerca del cambio de imagen corporal.
Fomentar la participación en grupos de apoyo para pacientes con ostomía después del alta hospitalaria.

Diagnóstico enfermero NANDA: [00126] Conocimientos deficientes relacionado con desinformación y manifestado por desconocimiento sobre el tema, instrucciones y conducta inadecuada, especialmente en relación a la colostomía.

Resultado NOC:

[1829] Conocimiento: cuidados de la ostomía.
Funcionamiento de la ostomía. Escala 20: puntuación 1, ningún conocimiento.
Cuidados de la piel alrededor de la ostomía. Escala 20: puntuación 1, ningún conocimiento.
Procedimiento para cambiar la bolsa de ostomía. Escala 20: puntuación 1, ningún conocimiento.
Complicaciones relacionadas con el estoma. Escala 20: puntuación 1, ningún conocimiento.
Medidas dietéticas. Escala 20: puntuación 1, ningún conocimiento.

Intervenciones NIC:

[0480] Cuidados de la ostomía.

Actividades:

Informar al paciente sobre el funcionamiento y todo lo relacionado al mantenimiento y cuidado de la ostomía.
Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente.
Proporcionar apoyo y ayuda mientras el paciente desarrolla la técnica para el cuidado del estoma y tejido circundante.
Vigilar posibles complicaciones e instruir al paciente sobre éstas.
Instruir al paciente y allegados acerca de la dieta adecuada y los cambios esperados en la función de evacuación.

CONCLUSIONES

Este plan de cuidados ha seguido una evolución progresivamente positiva. El trabajo interdisciplinar que se ha llevado a cabo en la unidad entre los diferentes profesionales ha fomentado los resultados finales.

Los principales problemas de este tipo de intervenciones a nivel fisiológico son las infecciones, evisceraciones, entre otras, tenidas en cuenta y siendo atendidas especialmente. Pero otro de los grandes problemas surge a nivel psicológico.

Una intervención de este tipo, generalmente no es fácil de asimilar y requiere de tiempo para que la persona se encuentre bien consigo misma y la nueva situación. La carga emocional de lidiar con una colostomía puede ser devastadora y difícil de sobrellevar. Se enfrentan a cambios en la imagen corporal, autoestima, sexualidad y calidad de vida. Estos problemas pueden retrasar la aceptación del estoma. Por todo ello, es muy importante que durante su estancia hospitalaria se aborde este tema con naturalidad y se realice una buena educación sanitaria respecto a su funcionamiento y manejo para incrementar su seguridad, ya que esto junto con el mantenimiento de su independencia llevará a su bienestar. Al mismo tiempo, como profesionales más cercanos al paciente debemos potenciar su autoestima, realizar una escucha activa, animar y humanizar su situación.

Uno de los principales objetivos durante toda la estancia hospitalaria fue potenciar la seguridad e independencia del paciente, y, en estos procedimientos en los que se puede ver afectado mentalmente, se refuerza el pensamiento de que se puede continuar haciendo vida normal con la ostomía.

BIBLIOGRAFÍA

Ferlay J, Ervik M, Lam F, Laversanne M, Colombet M, Mery L, et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2024. Disponible en: https://gco.iarc.who.int
MedlinePlus. Cáncer colorrectal [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); [citado 2025 Jul 23]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/colorectalcancer.html
Mayo Clinic. Colon cancer: Symptoms and causes [Internet]. Rochester: Mayo Foundation for Medical Education and Research; c1998-2025 [citado 2025 Jul 23]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/colon-cancer/symptoms-causes/syc-20353669
MedlinePlus. Dolor abdominal [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); [citado 2025 Jul 23]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002942.htm
Servicio Andaluz de Salud. Índice de Barthel [Internet]. Andalucía: Hospital de Alta Resolución La Inmaculada; [citado 24 jul 2025]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/web/servicios/mi/FICHEROS/documentos%20de%20interes/Neurologia/AB%20BARTHEL.pdf
Revista Sanitaria de Investigación. Escalas de valoración del dolor y sus diferentes usos [Internet]. [citado 24 jul 2025]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/escalas-de-valoracion-del-dolor-y-sus-diferentes-usos/
Verdú Soriano J, Rueda López J, Martínez Cuervo F, Soldevilla Agreda JJ. Validación de la escala EMINA: un instrumento para valorar el riesgo de úlceras por presión en pacientes hospitalizados. Enferm Clin [Internet]. 2004;14(3):140–5 [citado 15 jul 2025]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-clinica-35-articulo-validacion-escala-emina-un-instrumento-S1130862101736960
NNN Consult. NANDA-NIC-NOC Consult [Internet]. [citado 15 jul 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/