Enfermería

Proceso de atención de enfermería (PAE): el cáncer de estómago

5 septiembre 2024

AUTORES

Pilar Cebrián Ortiz. Enfermera. Zaragoza, España.
Victoria Esteras Dávila. Enfermera. Zaragoza, España.
Cristina Arrechea Toni. Enfermera. Zaragoza, España.
Andrea Cortés Majadas. Enfermera. Zaragoza, España.
María Gracia Criado. Enfermera. Zaragoza, España.
Claudia Sarralde Torres. Enfermera. Zaragoza, España.

RESUMEN

PALABRAS CLAVE

Estómago, sangrado, recuperación.

ABSTRACT

Patient who goes to his Primary Care (PC) doctor accompanied by his wife because he has been bleeding during urination and defecation for fifteen days. In addition, he has a lack of appetite and recurrent vomiting.

KEY WORDS

Stomach, bleeding, recovery.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente que acude a su médico de Atención Primaria (AP) acompañado por su mujer por presentar sangrado durante la micción y defecación desde hace quince días. Además, presenta falta de apetito y recurrentes vómitos⁽¹⁾. Se realizaron diversas pruebas complementarias y fue diagnosticado de cáncer de estómago. Hace catorce días fue intervenido quirúrgicamente y tras pasar siete días en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) ha sido trasladado a la planta de hospitalización de digestivo.

Datos del paciente: 56 años con residencia en Zaragoza. Vive junto a su mujer y una hija de 22 años. Fue intervenido por rotura del ligamento cruzado anterior de la pierna derecha hace 31 años, presenta hipermetropía y astigmatismo, tiene antecedentes de Helicobacter Pylori y está en estudio para diagnóstico de hipertensión arterial (HTA).

VALORACIÓN:

Entrevista clínica:

Acaba de ingresar en la planta de digestivo tras ser intervenido de cáncer de estómago. Se encuentra acompañado por su mujer.

Nos comenta que hasta ser diagnosticado de cáncer de estómago era totalmente independiente para las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD). Es profesor de instituto y entre sus hobbies se encuentra el senderismo y viajar.

Explicamos el funcionamiento de la planta y los horarios de visitas. A continuación, se resuelven dudas e inquietudes del paciente y su acompañante. Nos muestran preocupación por la recuperación, ya que desde que comenzaron con los tratamientos contra el cáncer el paciente se ve mucho más débil e incapaz de llevar la vida que llevaba antes. Tanto el paciente como su mujer tienen miedo de no volver a ser los mismos. Además, el paciente refiere dolor intenso en la zona abdominal varias veces al día.

Completamos conjuntamente la historia del paciente en lo que se refiere a antecedentes médicos, alergias y plan de actuación previsto.

Exploración física:

Tras la entrevista clínica realizamos una exploración integral del paciente.

Inspección: Presenta buen estado general, con integridad cutánea. No presenta lesiones, únicamente la cicatriz de la operación que evoluciona favorablemente sin signos de infección.

Auscultación, percusión y palpación normales.

Toma de constantes:

Tensión Arterial (TA): 137/86 mmHg.
Frecuencia Cardiaca (FC): 76 latidos por minuto (lpm).
Frecuencia respiratoria (FR): 17 respiraciones por minuto.
Saturación de Oxígeno (SatO2): 96% basal.
Temperatura (Tª): 36,3 grados (ºC).
Índice de Masa Corporal (IMC): 18,3 (bajo peso).

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Por último, valoraremos según las 14 Necesidades de Virginia Henderson.

Necesidad 1: Respirar normalmente: no está alterada.

La saturación de oxígeno es adecuada, no necesita oxigenoterapia ni inhaladores. No presenta ruidos respiratorios.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente: Alterada.

Presenta un Índice de Masa Corporal bajo, desde que fue diagnosticado ha perdido 12 kilogramos (kg). El paciente es capaz de comer solo pero no de llevar una dieta como la previa a la intervención.

Necesidad 3: Eliminar los deshechos corporales: Alterada.

No es autónomo en la eliminación urinaria, es portador de sonda vesical.

Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura: Alterada.

El paciente presenta dificultad para cambiarse de posición en la cama solo y no es capaz de deambular sin ayuda debido al dolor de la herida quirúrgica.

Necesidad 5: Dormir y descansar: No alterada.

No padece insomnio ni dificultad para dormir.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse: Alterada.

Desde la intervención el paciente presenta mayor fragilidad y dolor lo que hace que necesite ayuda para ponerse y quitarse la ropa

Necesidad 7: Mantener la temperatura normal dentro de los límites adecuados: No alterada.

Como ya hemos comprobado en la toma de constantes, presenta una temperatura corporal adecuada (36,3 grados).

Necesidad 8: Mantener el cuerpo limpio: No alterada.

Es capaz de realizar la higiene corporal de manera independiente. Presenta integridad cutánea.

Necesidad 9: Prevenir los riesgos ambientales: No alterada.

Es capaz de reconocer los peligros que puedan presentarse y actuar de manera adecuada para prevenirlos. Además, controla de manera autónoma su medicación y se adhiere al tratamiento.

Necesidad 10: Comunicación: No alterada.

Comunicación e interacción social dentro de la normalidad.

Necesidad 11: Vivir de acuerdo a sus creencias y valores: No alterada.

Es capaz de recordar y practicar su religión.

Necesidad 12: Realización personal: Alterada.

Debido a su enfermedad el paciente precisa de diversos tipos de tratamientos y numerosos reingresos lo cual le impide trabajar y cumplir sus objetivos vitales como lo hacía antes.

Necesidad 13: Ocio y actividades recreativas: Alterada.

Su situación actual le impide llevar a cabo sus hobbies.

Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales: No alterada.

Sus capacidades intelectuales no están afectadas.

Para determinar si es independiente para las ABVD utilizamos la Escala de Barthel (anexo 1). En su situación actual, obtuvo un resultado de 75 puntos, lo que significa que es dependiente leve para las ABVD.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Y PLANIFICACIÓN²

En la segunda y tercera fase del PAE describiremos los diagnósticos y planificaremos las actividades que deberemos llevar a cabo para conseguir los objetivos marcados. Las decisiones de estas etapas se deben tomar de manera conjunta entre el personal sanitario y el paciente y su familia. Para ello usaremos la taxonomía NANDA siguiendo el formato PES.

DIAGNÓSTICO 1: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales relacionado con (r/c) neoplasia manifestada por (m/p) peso corporal por debajo del rango ideal de peso según edad y sexo.

NANDA: [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales.

DEFINICIÓN: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

DOMINIO: 2 Nutrición.

CLASE: 1 Ingestión.

NECESIDAD: 2 Comer y beber.

PATRÓN: 2 Nutricional-metabólico.

NOC: [2107] Severidad de las náuseas y los vómitos.

DOMINIO: 5 Salud percibida.

CLASE: V Sintomatología.

Para valorar los indicadores usamos la escala Likert, siendo 1 grave y 5 ninguno:

INDICADOR [210702] Intensidad de las náuseas. INICIAL (3) – DIANA (5). Tiempo 3 semanas.

INDICADOR [210713] Pérdida de peso. INICIAL (3) – DIANA (5). Tiempo 4 semanas.

OBJETIVO: Reducción de la intensidad de las náuseas del paciente en 3 semanas para poder restablecer el peso del paciente previo al diagnóstico de cáncer en 1 mes.

NIC: [1100] Manejo de la nutrición.

DEFINICIÓN: Proporcionar y fomentar una ingesta equilibrada de nutrientes.

DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico.

CLASE: D Apoyo nutricional.

ACTIVIDADES: para conseguir nuestros objetivos determinaremos el estado nutricional y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales determinando cuáles son sus preferencias alimentarias para adaptar la dieta. Para evitar náuseas y malestar durante las comidas se le recomendará que coma siempre en posición erguida, a poder ser en una silla.

DIAGNÓSTICO 2: Desempeño ineficaz del rol (r/c) fatiga (m/p) adaptación al cambio ineficaz.

NANDA: [00055] Desempeño ineficaz del rol.

DIAGNÓSTICO: Desempeño ineficaz del rol.

DOMINIO: 7 Rol/Relaciones.

CLASE: 3 Desempeño del rol.

NECESIDAD: 12 Trabajar/realizarse.

PATRÓN: 8 Rol-relaciones.

NOC: [1308] Adaptación a la discapacidad física.

DOMINIO: 3 Salud psicosocial.

CLASE: N Adaptación psicosocial.

Para valorar los indicadores usamos la escala Likert, siendo 1 nunca demostrado y 5 siempre demostrado:

INDICADOR [130808] Identifica maneras para afrontar los cambios en su vida. INICIAL (2) – DIANA (5). Tiempo 2 semanas.

INDICADOR [130818] Refiere disminución de los sentimientos negativos. INICIAL (2) – DIANA (5). Tiempo 2 semanas.

OBJETIVO: Identificar maneras para afrontar los cambios en su vida y así disminuir los sentimientos negativos, logrando adaptar sus aficiones y trabajo a su situación actual en un periodo de dos semanas.

NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento.

DEFINICIÓN: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.

DOMINIO: 3 Conductual.

CLASE: R Ayuda para el afrontamiento.

ACTIVIDADES: se ayudará al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo, valorando el impacto de la situación vital del paciente en los roles y las relaciones favoreciendo situaciones que fomenten la autonomía del paciente.

DIAGNÓSTICO 3: Déficit de autocuidado en el vestido r/c dolor m/p dificultad para vestir la parte inferior del cuerpo.

NANDA: [00109] Déficit de autocuidado en el vestido.

DEFINICIÓN: Incapacidad para ponerse y quitarse la ropa independientemente.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.

CLASE: 5 Autocuidado.

NECESIDAD: 6 Vestirse.

PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio.

NOC: [2102] Nivel del dolor.

DOMINIO: 5 Salud percibida.

CLASE: V Sintomatología.

Para valorar los indicadores usamos la escala Likert, siendo 1 grave y 5 ninguno:

INDICADOR [210201] Dolor referido. INICIAL (2) – DIANA (4). Tiempo 4 semanas.

INDICADOR [210204] Duración de los episodios de dolor. INICIAL (2) – DIANA (4). Tiempo 4 semanas.

OBJETIVO: conseguir que disminuya tanto la intensidad como la duración de los episodios de dolor en un mes.

NIC: [2300] Administración de medicación.

DEFINICIÓN: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo.

CLASE: H Control de fármacos.

ACTIVIDADES: se deberá administrar la medicación siguiendo la técnica y vía más adecuada observando los efectos terapéuticos sobre el paciente.

EJECUCIÓN

Durante esta etapa se desarrollan las actividades planteadas en las fases previas para la consecución de los objetivos.

DIAGNÓSTICO 1: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales.

Para conseguir restablecer el peso y estado nutricional del paciente previo al diagnóstico se tuvo que establecer un patrón alimenticio adaptado a las necesidades del paciente. Para ello se consensuó una dieta basada en las preferencias del paciente. A su vez, era primordial reducir la frecuencia y la intensidad de las náuseas y vómitos, para ello se fomentó un ambiente adecuado durante las comidas adoptando una posición erguida, preferiblemente sentado en una silla.

DIAGNÓSTICO 2: Desempeño ineficaz del rol.

Debido al cáncer de estómago tuvo que dejar de trabajar como profesor de instituto. Nuestro objetivo como enfermeras era que consiguiera adaptar su situación actual a su vida laboral ofreciéndole herramientas para mejorar el afrontamiento. Se mantuvieron varias reuniones con el paciente y su familia donde se creó un espacio para que expresase sus miedos e inquietudes y se establecieron objetivos a corto y largo plazo que facilitaran la reinserción del paciente a su puesto laboral.

DIAGNÓSTICO 3: Déficit de autocuidado en el vestido.

Nuestro objetivo era reducir el dolor que impedía que pudiese vestirse de manera autónoma. Para ello se pautó un tratamiento individualizado y consensuado entre médico y enfermera y se realizó un seguimiento para valorar la eficacia del mismo.

EVALUACIÓN

Tras el transcurso del tiempo establecido para cada objetivo realizamos una evaluación del plan de cuidados para valorar si hemos cumplido los objetivos o modificarlo si es necesario.

DIAGNÓSTICO 1: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales.

NOC: [2107] Severidad de las náuseas y los vómitos

Intensidad de las náuseas. INICIAL (3) – DIANA (5).

Pérdida de peso. INICIAL (3) – DIANA (5).

Resultado: 4: se consiguió disminuir las náuseas tanto en intensidad como frecuencia lo que facilitó la ganancia de peso. Sin embargo, no se ha conseguido restablecer la situación deseada en el tiempo planteado. Se ha decidido mantener las actividades planteadas ampliando el tiempo para la consecución de los objetivos.

DIAGNÓSTICO 2: Desempeño ineficaz del rol.

NOC: [1308] Adaptación a la discapacidad física.

Identifica maneras para afrontar los cambios en su vida. INICIAL (2) – DIANA (5).

Refiere disminución de los sentimientos negativos. INICIAL (2) – DIANA (5).

Resultado: 5: Es capaz de expresar sus sentimientos negativos y ha desarrollado nuevas habilidades que le permiten afrontar su nuevo rol.

DIAGNÓSTICO 3: Déficit de autocuidado en el vestido.

NOC: [2102] Nivel del dolor.

Dolor referido. INICIAL (2) – DIANA (4).

Duración de los episodios de dolor. INICIAL (2) – DIANA (4).

Resultado:4: Refiere menos dolor lo que facilita su movilidad permitiéndole vestirse y desvestirse de manera autónoma.

BIBLIOGRAFÍA

Signos y síntomas del cáncer de estómago [Internet]. [citado 1 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-estomago/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/senales-sintomas.html
NNNConsult [Internet]. [citado 31 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
Cid-Ruzafa J, Damián-Moreno J. Valoración de la discapacidad física: el indice de Barthel. Rev Esp Salud Pública. marzo de 1997;71(2):127-37.

ANEXOS

ANEXO 1: ÍNDICE DE BARTHEL³:

Comer

0 = incapaz

5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.

10 = independiente (la comida está al alcance de la mano)

Trasladarse entre la silla y la cama

0 = incapaz, no se mantiene sentado

5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado

10 = necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal)

15 = independiente

Aseo personal